頸椎症性めまいとは.頸部の要因で起こるめまいや立ちくらみのことです。
I. 病因と病態
めまいの本質は.身体の空間識や平衡感覚に障害があることです。 前庭.固有感覚.視覚の3つの平衡感覚系から入ってくる信号に矛盾があると.中枢神経系がバランスをとって調整できなくなり.めまいを生じます。 臨床データでは.頸椎症とめまいは密接な関係にあり.頸椎症患者の半数以上がめまいであり.50歳以上のめまいで受診する患者の6割は頸椎症が原因であると言われています。
頚椎症によるめまいの理論的なメカニズムは.3つにまとめることができます。
(一.椎骨脳底動脈血流不全説（VBI説）
第一：椎骨動脈の圧迫や歪みにより椎骨動脈の有効血流が減少し.その末端枝である後下小脳動脈が支配する蝸牛核や前庭核が機能障害を起こし.めまいの症状が出現する。
第二に.頭の動きが椎骨動脈の血流に与える影響です。頭を後方に伸ばし.反対側に回転させると.椎骨動脈の血流が著しく減少することが多くの研究で証明されています。 椎骨動脈血流障害。
第三に.頸椎の退行性変化が椎骨動脈の流れに及ぼす影響です。頸椎椎間板の厚みが減少すると頸椎の高さが低くなり.椎骨動脈が歪んで曲がるため.椎骨動脈の流れが悪くなります。 また.主に下部頸椎に見られる椎骨骨棘は.椎骨動脈の圧迫や変位につながることがあります。
第四に.血液レオロジー変化が椎骨動脈血流に及ぼす影響：椎骨動脈は.脳幹.小脳.前庭系.内耳.中脳.前頭葉.後頭葉などに血液を供給しています。椎骨動脈枝の下後小脳動脈と上後動脈への血液供給が不足すると.小脳皮質と関連する前庭器官に虚血が起こり.平衡に影響を与えることがあります。 前小脳半球と脊髄の前小脳路と後小脳路への伝導が障害され.姿勢維持が損なわれる。 残りの小脳半球は.先小脳路と脳への伝導に影響を受け.姿勢の協調が損なわれる。 前庭器官の虚血は.めまい.平衡感覚障害.偏った姿勢.ふらつき.不安定な歩行などを引き起こすことがあります。
椎骨動脈のセグメンテーション
第1節：鎖骨下動脈は前斜角筋と長頚筋の間を上行してC6横孔まで椎骨動脈を分離する。 この椎骨動脈の節は前方に総頚動脈.頚静脈.後方にC7横突起.下頚部交感神経節.C7・8脊髄神経前枝付近に存在する。 このセグメントでは.前斜角筋の病変が椎骨動脈に影響を与え.めまいの症状が出ることがあります。
第2節：C6-2横孔 高齢者では椎骨動脈が蛇行しており.椎骨骨棘による椎骨動脈の圧迫で狭窄し.血液供給に影響を与えめまいを起こすことがあります。
第3節：C2横孔を貫通した後.椎弓管に入る前。 この椎骨動脈の部分は.まずC1横孔を外側から後方に通り.C1外側ブロックの関節面の後面に達し.その後.後頭骨弓の上で水平方向に内側に曲がり.椎骨動脈溝を通り.後頭骨後頭膜から脊柱管に入り.後頭骨後頭膜を通過します。 このセグメントは.アトランド軸亜脱臼や椎骨動脈の過形成により.椎骨動脈を刺激・圧迫し.めまいを生じさせることがあります。
第4節：椎骨動脈は後頭尾骨膜と硬膜を通過して椎骨管に入る。
(二）交感神経説
末梢の交感神経網を刺激すると.頭蓋内外の小血管平滑筋の攣縮や内頚動脈や脳底動脈への血液供給不足が起こり.交感神経の興奮や抑制の臨床症状が現れます。
(iii) プロプリオセプティブ反射性めまい
人間の姿勢の維持・調節は.主に前庭-脊髄反射によって行われており.前庭-脊髄反射に関与する受容体は.筋サルコレセプター.ゴルジ体受容体.関節受容体などの第一固有受容体で.体幹部の空間位置や運動状態の情報を提供しています。 頸部伸筋と椎間筋の密度が最も高い。
臨床症状
1.めまい
主な症状は.慢性のめまいの再発または慢性の持続性めまいです。
椎骨動脈虚血によるめまいの特徴として
第一回：激しいめまいのエピソード。
2番目：頭の位置の変化.特に頭を後ろに傾けたり回転させたりしたときに起こるめまいのエピソードです。
第三に.脊髄の視床路の機能障害があり.突然の転倒や突進があることです。
第四に.発症時に意識があること。
交感神経性めまいの特徴として
第一に：めまいは軽く.眠気を催す性質がある。
第二に.慢性的で持続的な存在であること。
第三に.めまいの発生や変化は.首の動きとは関係がないことです。
第四に.午前中や睡眠後は軽く.午後や労作後は重くなることである。
5番目：慢性頭痛との併存。
6番目：視力低下を伴う頚椎症が多い。
頸部固有感覚障害性めまいの特徴として
第一：めまいの程度が軽い.フラフラする程度のもの。
第二に.慢性的で持続的な存在であること。
第3位：めまい.首の前屈で悪化する。
第四に.つわりや睡眠後.重い活動の後に緩和される。
2：首やくびれの痛み。
3：耳鳴り.難聴。
4：精神的な落ち込み.無気力.眠気。
5.目の症状
III. 診断基準
(1)頭頸部活動に関連するエピソード性椎骨脳底部機能不全の症状：例：頭痛.めまい.視覚障害.耳鳴り.ネックターンテスト陽性。
(2) 首の症状：首の筋肉のけいれん.こわばり.痛み.運動制限.圧迫痛.時に上肢のしびれや痛み.プルテスト陽性反応など。
(3)自律神経失調症の症状：吐き気.嘔吐.発汗.胸部圧迫感.動悸を伴うもの。
(4) 重症の場合は.突然倒れるエピソードがあり.通常.頭を後ろに傾けたり.横に曲げたり.回転させたりしたときに起こります。 通常.地面に倒れても意識喪失はなく.体勢を変えることで首の位置を変えることで緩和される。
(5) 随伴症状：脳幹虚血の様々な徴候や症状が転倒に伴って現れることがある。
(6)X線所見：肩甲軸関節.肩甲骨関節の左右非対称.椎骨の歪み.椎体過形成.椎間狭窄.鉤椎関節の変形.靭帯の石灰化.骨橋の形成がよくみられる。