めまいは.周囲の物や自分自身が回転したり.持ち上げられたり.傾いたりするように感じる運動幻覚です。 頚性めまいとは.頚椎の病変により椎骨動脈への血液供給が不足することで起こるめまいを指し.多くの場合.首の痛みを伴うめまいやめまい.首を動かした後にめまいやめまいが起こる.一部の患者で頚椎捻転試験が陽性.頚部フレームの後屈.椎骨不安定.椎間板ヘルニアなどの首の画像異常.頚部の外傷歴.他の原因が否定されるという特徴を有しています。 通常.頸椎症に伴うが.必ずしも頸椎症のみが原因とは限らない。
病因
頚椎症による椎骨動脈の圧迫.頚部の交感神経の刺激による椎骨動脈の痙攣などが考えられ.病因は不明である。 頸性めまいを伴う頸椎症には.主に椎骨動脈型と交感神経型があります。 交感神経性頚椎症による頚性めまいは.交感神経の興奮による椎骨脳底動脈の血管収縮により.めまい.吐き気.嘔吐など後方循環の血液供給不足による何らかの臨床症状が生じる。 一方.椎骨動脈頚椎症における頚性めまいは.椎骨動脈が圧迫され.血液の供給が不足することで起こります。
審査
1.レントゲン写真で頚椎.椎間板.鉤状関節の変性.側副靭帯の石灰化.頚椎の生理的湾曲の変化（直進性など）が認められる。
2.脳の超音波検査で脳底動脈に血流低下を認める。
差別化
1.めまいの発症は.通常40歳以上です。
2.めまいの発症は.首の位置の変化と関連していることが多い。 首を後ろに倒したり.回転させたりすると.めまいや吐き気を誘発することがあります。
3.神経因性症状を伴うことがある。
4.めまいの発症は突然で.起床時や首をかしげた時に起こることが多く.水平方向の眼振を伴うことが多い。
5.頚椎の検査では.首の動きが制限され.患部の椎骨の棘が逸脱し.椎骨の横に圧迫痛があり.椎骨動脈が横孔に入り.垂直に上昇するので.第2頚椎の棘の逸脱が多くみられます。
6.脳血流検査.後頭部胸部リード.椎骨動脈への血液供給不足.ネックツイストテスト陽性。
7.頚椎のレントゲン.正面.側面フィルム.左右の斜めフィルム.口開けフィルムから.頚椎の生理的曲線が直線化.後退.角度.中断.骨棘.後頚部節が上向き.歯状部が左右のブロックから均等に広くないことがわかります。
治療法
1.首の軟部組織のマッサージ。
2.頚椎を牽引する。
高齢者の場合.椎間が狭く.骨棘が目立つ場合は.頚椎牽引治療が可能です。 トラクションは.症状に応じて3～5日の間隔をあけて継続することができます。
3.理学療法
筋痙攣を緩和し.局所の無菌性炎症を除去する。 超短波や赤外線がよく使われます。
4.閉鎖
0.5％プロカイン液とプレドニゾンで頸椎後方関節包を封鎖し.週1回.3回を1クールとして治療することができます。
5.医薬品
急性期には.ベタヒスチン（ペチジン）塩化ナトリウム注射液500ml＋トリクロピジン（ビンクリスチン）10日分などの血管拡張剤と.ビタミンB1.B6などのビタミン剤を併用し.1クールで治療します。
6.外科的治療
保存的治療が効かない場合.重度の骨棘や頚部脊柱管狭窄症は手術が必要です。