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要旨: 本症例は半月前から月経困難症.肛門腫脹.下腹部痛を呈し.最近.症状の出現が増加したため当院に来院した。 最終的に深在性子宮内膜症と診断されたのは.婦人科の関連検査を行い.患者さんに丁寧に問診をした後です。 患者さんやご家族とコミュニケーションをとり.腹腔鏡下深部内視鏡切除術を受けることに同意していただき.その後.患者さんは順調に回復し.症状もすべて改善されました。
基本情報】女性・26歳
病気の種類】深在性子宮内膜症
病院】中国医科大学附属盛京病院
相談日】2021年9月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下深部子宮内膜症切除術）＋内服薬（デノゲストレル錠剤）
[治療期間】1週間の入院と定期的な外来でのフォローアップ
結果】全ての症状が改善され.完治しました。
I. 初回相談
患者の張さんは.半月ほど前から月経困難症.肛門の腫れ.肛門周囲の痛みを訴え.当初は日常生活や仕事への影響を感じず.痛み止めを内服して症状を一部緩和していた。 最近まで.徐々に症状が悪化し.耐えられなくなったため.ご家族に付き添われて来院されました。
婦人科の特殊検査では.子宮体部の形態に異常はなく.筋層のエコーも均一で.左卵巣の卵胞エコーは5個.右卵巣の卵胞エコーは4個.骨盤内の明らかな液状暗部は認められませんでした。 外来でデノゲストレル錠を投与したところ.症状の軽快が認められ.その後.入院して治療が行われることになりました。
II.治療歴
この患者は明らかに深在性子宮内膜症と診断され.外科的治療が必要であった。 患者さんやご家族とのコミュニケーションの結果.腹腔鏡下での深部内視鏡切除術に同意していただきました。 手術中.骨盤内癒着がひどく.腸と骨盤内腫瘤が密に癒着していることがわかったため.卵巣機能を保護しながら腸の癒着を切り離し.骨盤内の広範囲の子宮内膜症巣をより徹底的に切除しました。 手術後.患者さんとご家族に注意事項を伝え.入院して療養した後.検査で寛解が確認されたため.退院して自宅で療養することになりました。
III.治療結果
手術当日は.基礎サインはすべて正常範囲内であり.発熱.めまい.頭痛などの症状はなく.わずかな腹痛と膨満感のみで.経過観察を続けることになりました。 術後1週間では.違和感なく日常生活を送ることができ.切開部も感染の兆候なく順調に治癒していたため.自宅へ退院して療養することになりました。 術後1ヶ月に外来で診察を受けたところ.治癒していることが確認されました。
IV.注意事項
病状が改善されたことは大変喜ばしいことですが.患者さんには日常生活の中でいくつか注意していただきたいことがあります。
1.治療後しばらくは.性行為や激しい運動は避けてください。
2.特に秋から冬にかけては.腹部を温めると症状が悪化することがあるため.患者さんには注意を促しています。 毎日の湯たんぽは.ホットパックを貼ったり.お湯を多めに飲んだりすることで.患者さんの局所の不快感を軽減することができます。
3.個人の感情を調整するために毎日の注意.頻繁に怒りを避けるために.だけでなく.自分の健康を助長されていない.また.内分泌の異常につながる可能性があります。 患者さんには.免疫力を高めるために運動量を増やすこと.また.発作の再発を予防することをお勧めします。
V. 個人的な洞察
深在性子宮内膜症の臨床診断は.通常.深さ0.5cm以上に病変が浸潤し.広い範囲に病変がある場合です。 多くの患者の主症状は.本症例と同様に.月経困難症.下腹部痛.肛門腫脹.肛門周囲痛.その他下肢痛.慢性骨盤痛.性交痛などがみられます。
また.現在.深在性子宮内膜症の治療には手術が第一選択肢ですが.患者さん自身の解剖学的な位置によって手術が難しいため.誤解のないように患者さんとそのご家族に明確に伝えた上で手術を進める必要があります。