高血圧の患者さんに治療が必要かどうかは.血圧の値だけでなく.他の危険因子があるかどうかにもよります。 リスク層別化に使用するリスクファクターは
(1) 収縮期血圧及び拡張期血圧のレベル クラス1：収縮期血圧140～159mmHg及び拡張期血圧90～99mmHg.クラス2：収縮期血圧160～179mmHg及び拡張期血圧100～109mmHg.クラス3：収縮期血圧以上180mmHg及び拡張期血圧以上110mmHgとする。
(2)男性55歳以上.女性65歳以上。
(3) 喫煙。
(4)総コレステロールが5.72mmol/lを超える。
(5) 糖尿病。
(6) 早期発症の心血管系疾患の家族歴（発症年齢が男性で55歳未満.女性で65歳未満）。
世界保健機関は最近.情報に基づいて心血管疾患の絶対リスクを4つのグループに分類しています。
(1) 低リスク群：男性では55歳未満.女性では65歳未満で.他に危険因子がない1級高血圧の方を対象とします。 10年以内の主要な心血管イベントのリスクは.このグループで15％未満である。
(2)中リスク群：血圧値や心血管疾患のリスクファクターが異なる患者を含む。 血圧値が低くても他の危険因子がある人もいれば.血圧値が高くても危険因子がない.あるいは少ない人もいます。 このグループに薬物療法が必要かどうか.薬物療法を開始する前にどの程度の観察が必要かは.医師の判断が重要である。 この患者群における10年以内の主要な心血管イベントのリスクは.15％から20％である。
(3) 高リスク群：危険因子が3つ以上あるもの.または糖尿病や心血管系障害を伴うグレード1.2の高血圧症.または他の危険因子を伴わないグレード3の高血圧症が含まれる。 このグループの患者さんは.10年以内に主要な心血管イベントを起こすリスクが20〜30％あります。
(4）超高リスク群：危険因子が2つ以上あるグレード3の高血圧患者.または高血圧に起因する合併症のある患者を含むグループ。 このグループの患者さんは.心血管イベントのリスクが最も高く.10年以内の主要な心血管イベントのリスクは30％以上とされています。 そのため.積極的な治療が必要です。
高血圧患者の予後を左右する要因は数多くあります。 まず.高血圧患者の予後を決定する要因として.すでに述べた心血管疾患発症の危険因子.脂質異常症・肥満・高血糖を伴う持続的な血圧上昇.高齢.喫煙・運動不足.心血管イベントの家族歴などがあり.これらの危険因子が多いほど予後は不良であるとされています。
次に.高血圧による心臓.脳.腎臓.眼底の合併症も高血圧患者さんの予後に影響を与えます。 心電図.心エコー図.胸部X線写真で左室肥大が示唆される場合.超音波やX線で頸動脈.腸骨.大腿骨.大動脈の動脈硬化斑が確認される場合.尿蛋白や血液中のクレアチニン濃度の上昇.眼底検査での網膜動脈狭窄などは.高血圧患者が心臓.脳.腎臓.眼底などに程度の差はあってもダメージを受けていることを示すものです。 これは予後に影響します。
繰り返しになりますが.他の併発疾患も高血圧患者の予後に影響を及ぼします。 例えば.脳卒中.冠動脈疾患.心筋梗塞.糖尿病性腎症.動脈瘤.各種動脈狭窄虚血性疾患は.すべて同時に高血圧患者の予後に影響を与える可能性があるのです。 したがって.高血圧患者は包括的に評価し.治療する必要があります。
高血圧の分類と心血管リスク層別化.心血管リスク因子：これは実は本態性高血圧の完全な診断なのです。 臨床的には.本態性高血圧の患者は一般的に等級付けされ.個々の患者に合わせた介入と治療を促進するために.彼らの心血管リスクの層別化が指示される。
1.高血圧のグレーディング
グレード1 140~159 または 90~99
クラス2 160~179 または 100~109
グレード3 ≧180 または ≧110
2.高血圧患者における心血管リスク層別化基準
その他の危険因子と病歴
血圧(mmHg)
グレード1 グレード2 グレード3
他の危険因子なし 低リスク 中リスク 高リスク
1-2 リスク要因 中程度のリスク 中程度のリスク 非常に高いリスク
3つ以上の危険因子または糖分 高リスク 高リスク 超高リスク
尿毒症または標的臓器障害
合併症 非常に高いリスク 非常に高いリスク 非常に高いリスク 非常に高いリスク
3.心血管系危険因子：男性55歳以上.女性65歳以上.喫煙.血中コレステロール5.72ummol/L以上.糖尿病.早期発症心血管系疾患の家族歴.標的臓器障害：左心室肥大.蛋白尿および/または血中クレアチニン軽度上昇.アテローム性プラーク.網膜症.合併症：心疾患.脳血管疾患.腎疾患.血管疾患.重症高血圧症 網膜症
高血圧の層別化の定義
(1)層別化の判断の4つの根拠：高血圧患者は.その人の状態に応じて層別化される。
(一 血圧の分類。
(ii) リスク要因の組合せである。
(標的臓器の障害及び
リスク層別化のための既存の臨床症状や予後に影響するその他の要因の確認。
(2)リスクを4段階に分ける：リスク因子.標的臓器障害.併存する臨床症状の複合効果により.リスクを低リスク.中リスク.高リスク.超高リスクの4段階に定量化します。
低リスク層：高血圧グレード1で他のリスクファクターがない方。
中リスク層：高血圧グレード2またはグレード1～2の方で.危険因子が1～2個ある方。
高リスク層：高血圧グレード1～2で危険因子が3つ以上ある人.または糖尿病や標的臓器障害もある人.または高血圧グレード3で他に危険因子がない人。
超高リスク層：1つ以上の危険因子または標的臓器障害を伴う高血圧グレード3.または臨床的に関連する疾患を伴う高血圧グレード1～3。