肺にすりガラス状の結節があると.患者はしばしば困惑する。 Tse先生.なぜ.早期のin situ腺癌と診断されたのに.直接手術で切除させず.まだ経過観察にするのですか？ 私の結節も直径が非常に大きいので.手術をさせてはどうでしょうか。 第一に腫瘍の悪性度（腫瘍に転移能力があるかどうか.今後増殖する確率）.第二に手術の外傷度（患者さんの肺機能へのダメージ度）.第三に患者さん自身の体調や手術のタイミングなどです。 (1）腫瘍が浸潤性肺癌であれば.人を殺すタイプ（CT値-200Huや-300Hu.遠隔転移が可能など）であり.この場合.肺葉切除.肺分割切除.両葉切除であっても.体格が耐えられる限り.対価を支払う価値があると考えます。 (2) 腫瘍がin situ腺癌の疑い（通常CT値-600~-500Hu）の場合.病変の位置が比較的深く.複数の肺セグメントの接合部.または肺の内側1/3に位置する場合.根治切除には肺葉切除または肺セグメント複合切除が必要.特にグラウンドグラス結節に対して密度が高くない場合.この場合.手術を行うには費用対効果が低い.このような手術は比較的外傷性が高いです。 現在は腫瘍の存在をブラッシュアップしているだけで.転移や再発の可能性はない（一方で短期的に拡大する確率も高くない）ので.この場合はまず経過観察でよいでしょう。 (3）腫瘍が疑われる場合.in situ腺癌と微小浸潤性腺癌の間（CT値-500Hu前後.転移能なし）であれば.まずは経過観察も視野に入れることができる。 (4) 腫瘍が疑われる場合.微小浸潤性腺癌から浸潤性腺癌（CT値-350～-400Hu程度）の間であれば.肺葉切除術でも構わない。 このタイミングが適切なのです。 2.手術のタイミング （1）結婚していない.就職していない.病変がin situ腺癌の疑いだけ.あるいはin situ腺癌から微小浸潤性腺癌の接合部までの程度であれば.まずは経過観察という考え方もあり得ます。 これは.今後の婚活に影響を与えないためです。 (2) 子供を産む予定がある場合.病巣がin situ腺癌の疑いがあれば.まず子供を産んでから.経過観察で手術するかどうかを決めることも考えられます。 これまでのエビデンスと経験から.妊娠中のエストロゲンとプロゲステロンはground glass noduleにほとんど影響しないことが分かっています。 (3) 80歳以上や健康状態の悪い患者さんでも.in situや微小浸潤性腺癌が疑われる場合は.まず経過観察することをお勧めします。