妊娠初期（妊娠初期）とは.胚が急速に発達する妊娠12週目終了前の時期を指します。 吐き気.嘔吐.乳房の圧痛.頻尿.軽い腹痛の発作などのさまざまな妊娠初期の反応に加え.下着や揉み出しに見られる茶色の血.ピンク色のおりもの.赤い血などの少量から月経血程度の膣出血が起こることがあります。 膣内出血は.腹部の痛みを伴う場合と伴わない場合があります。 通常.妊娠初期の出血は.胚が損傷していることを示すサインです。 妊娠初期に出血した方の約半数は流産や子宮外妊娠となり.半数は出産まで妊娠を継続することになります。 妊娠初期の出血は.着床時に子宮のメコンの細い血管が傷ついたために起こることがあり.その場合は救命することができます。 必然的な流産は鏡検ですぐに診断がつきますが.早産流産や子宮外妊娠は経過観察が必要な場合があります。 母体と胎児をできるだけ守るために.臨床医は出血の原因をできるだけ早く特定し.迅速に対処する必要があります。 妊娠初期の出血の原因の特定 妊娠初期の出血は.受精後すぐ.例えば受精後2週間以内に起こった場合.特定するのは容易ではありません。 この時期は血中HCGやプロゲステロンが高くなく.血中HCGが1500～2000IU以下であれば超音波検査で胚が確認できないため.観察するしかありません。 着床出血の場合.多くの場合.自己限定的なもので.しばらくすると自然に止まります。 受精後3週間は.着床後の胚が急速に発達する時期です。 この時期の出血は.次の方法で診断できます：1.鏡を開いて検査すると.子宮頸部の原因による出血が見つかり.必発流産と診断されることがあります。 血中HCGが1500IU以上になると.経腟超音波検査で胎嚢を見つけることができます。血中HCGが2000IU以上になると.腹部超音波検査で胎嚢を発見することができます。胎嚢が子宮の外側または内側に見つかれば.子宮外妊娠の有無を判断することができます。 超音波で見える子宮外妊娠の嚢は.子宮外妊娠の診断のゴールドスタンダードと言えるでしょう。 子宮嚢が子宮内にある場合.超音波検査では胚が着床している場所も判断できます。例えば.角ばった妊娠なのか（癒着や子宮奇形を示すことが多い）。 帝王切開の傷跡のある妊娠か？ 妊娠嚢外に子宮内出血があるか？ 胚の発育は閉経日と一致しているか？ これらの条件をすべて満たすことで.妊娠初期の出血の原因を明らかにすることができます。 妊娠初期（early pregnancy）とは.胚が急速に発達する妊娠12週目の終わりまでの期間と定義されています。 吐き気.嘔吐.乳房の張り.頻尿.軽い腹痛などのさまざまな妊娠初期の反応に加え.下着に見られる茶色の血.ピンク色のおりもの.赤い血などから.月経のような膣出血が起こることがあります。 膣内出血は.腹部の痛みを伴う場合と伴わない場合があります。 通常.妊娠初期の出血は.胚が損傷していることを示すサインです。 妊娠初期に出血した方の約半数は流産または子宮外妊娠となり.半数は出産まで妊娠を継続することになります。 妊娠初期の出血は.着床時に子宮のメコンの細い血管が傷ついたために起こることがあり.その場合は救命することができます。 必然的な流産は鏡検ですぐに診断がつきますが.早産流産や子宮外妊娠は経過観察が必要な場合があります。 母体と胎児をできるだけ守るために.臨床医は出血の原因をできるだけ早く特定し.迅速に対処する必要があります。 妊娠初期の出血の原因の特定 妊娠初期の出血は.受精後すぐ.例えば受精後2週間以内に起こった場合.特定するのは容易ではありません。 この時期は血中HCGやプロゲステロンが高くなく.血中HCGが1500～2000IU以下であれば超音波検査で胚が確認できないため.観察するしかありません。 着床出血の場合.多くの場合.自己限定的なもので.しばらくすると自然に止まります。 受精後3週間は.着床後の胚が急速に発達する時期です。 この時期の出血は.次の方法で診断できます：1.鏡を開いて検査すると.子宮頸部の原因による出血が見つかり.必発流産と診断されることがあります。 血中HCGが1500IU以上になると.経腟超音波検査で胎嚢を見つけることができます。血中HCGが2000IU以上になると.腹部超音波検査で胎嚢を発見することができます。胎嚢が子宮の外側または内側に見つかれば.子宮外妊娠の有無を判断することができます。 超音波で見える子宮外妊娠の嚢は.子宮外妊娠の診断のゴールドスタンダードと言えるでしょう。 子宮嚢が子宮内にある場合.超音波検査では胚が着床している場所も判断できます。例えば.角ばった妊娠なのか（癒着や子宮奇形を示すことが多い）。 帝王切開の傷跡のある妊娠か？ 妊娠嚢外に子宮内出血があるか？ 胚の発育は閉経日と一致しているか？ これらの条件をすべて満たすことで.妊娠初期の出血の原因を明らかにすることができます。 受精後3～4週以降の出血については.超音波検査による原因究明に加え.HCGやプロゲステロンの変化を血液で観察することが重要です。 通常.受精後3週間（＝最終月経初日から5週間以上）経過すると.血中HCGは著しく倍増し.プロゲステロンは25ng/mlを超えるようになると言われています。 この時期の血液指標の動態を観察することで.妊娠初期の出血の原因を把握することができます。 いわゆる動的な変化は.2-3日程度で再確認する必要があります。 通常.血中HCGは48時間ごとに少なくとも1.66倍.72時間ごとに2倍になるはずですが.この速度に達しない場合は子宮内発育が遅いか子宮外妊娠であることを示します。 膣出血後にHCGが指数関数的に急降下する場合は.胚が排出されたか死亡したことを示していることが多い。 プロゲステロンも胚の発育のよい指標です。妊娠初期（最終月経の初日から）5～6週後.プロゲステロンは25ng/ml（25X3.18=79nmol/L）以上でなければなりません。20ng/mlはやや低い値ですが.この時期に有害因子が改善されれば逆転する可能性はあります。 プロゲステロンが15ng/ml以下は.胚形成不全の傾向がほぼ不可逆的である場合のリスク指標となる。 プロゲステロンが10ng/mlを下回ると.ほぼ不可逆的な状態になります。 また.プロゲステロンの低下は.胚形成不全の原因となることもありますが.結果的に胚形成不全となることの方が多いので注意が必要です。 超音波検査で胚の位置が検出される前にHCGの低下や消失がある場合.通常一般的に生化学的妊娠と呼ばれることがあります。 生化学的妊娠の方は.子宮外妊娠や子宮内妊娠を識別することができなくなります。 妊娠初期には.着床出血.子癇前症や難治性流産.子宮外妊娠よりも深い原因.例えば高血圧.糖代謝異常.甲状腺機能異常.血液凝固機構異常.感染.免疫学的要因などがあります。 可能であれば.これらの指標を検査し.高血糖.高血圧.甲状腺機能低下症など.胚の異常な発育の原因を明らかにする必要があります。 また.次の妊娠までに目的に応じて調整することも有効です。 慎重に対応する 妊娠初期に出血した患者さんには.1.活動量を減らす（常に寝たきりで来なければならないということではありません）.2.落ちたものをよく見て.肉様の組織は医師に見てもらうために取っておく.3.明らかな腹痛があるとき.出血量が月経に近いとき.めまいがあるとき.速やかに救急病院に行き.異所性妊娠による内出血での蘇生が遅れることを避ける.などをアドバイスする。 4. そのような症状（腹痛.大量出血.めまいなど）はありません。 プロゲステロンの血液検査.血中HCGの検査.超音波検査は定期的に.通常は少なくとも3日おきに行う必要があります。 プロゲステロンと血中HCGの定期的な血液検査中に血中HCGが急激に低下した場合.胚が排出された可能性があるので.血中HCGが正常値に追従するまで毎週検査する必要があります。 血中HCGの上昇 血中HCGがゆっくりと上昇する場合は.注意深く観察し.プロゲステロン.血中HCG.または超音波検査を3日おきくらいにチェックする。 この時期に子宮外妊娠が発見された場合は.速やかに対処してください。 子宮内妊娠が確認された場合は.子宮内の胚の発育を観察します。 胎嚢以外の子宮腔内に出血がある場合は.吸収の可能性を考慮して観察するほど出血量は多くない。 血中プロゲステロンが15ng/ml以下の場合は.胚の危険性が高くなります。 血中HCGが3日間隔で20％以下のゆっくりとした上昇を続ける場合.これも胚の発育が悪いことを示します。 すべての指標を総合して.胚の発育が止まっていると判断した場合.胚性流産はできるだけ早くクリアする必要があります。 プロゲステロン：プロゲステロンの上昇が遅い場合.胎児を保護するためにプロゲステロンを使用することができます。 プロゲステロンは子宮内膜を胚の発育に適した状態にし.子宮収縮を抑制して胎児を安定させることが可能です。 プロゲステロンは.経口.筋肉内.膣内に投与することができる。 一般的に用いられる方法：1）ダイドロゲステロン錠（朝夕2錠ずつ.10mg）.2）プロゲステロン錠（朝夕2錠ずつ.100mg）.3）プロゲステロン注射（40mgを1日1回筋肉内）.4）プロゲステロン徐放ゲル（セルトロン）.1日1錠膣内投与。プロゲステロンの投与量は.投薬中に断続的にプロゲステロンをチェックすることで調整する必要があります。 プロゲステロンが胚奇形を引き起こすという懸念があるが.これは根拠のないものである。 現在使用されているプロゲステロンは天然成分であり.内因性プロゲステロンと何ら変わりはない。プロゲステロンは古典的な胎児保存法であり.その長期的かつ広範な使用により.その安全性と有効性が証明されています。 子宮外妊娠にプロゲステロンを使ったら.トラブルが起きるのではと質問される方がいます。 子宮外妊娠にプロゲステロンを使用しても.子宮外妊娠の診断が遅れたり.子宮外妊娠への対処に手間がかかったりすることはなく.実は問題はありません。 2.漢方薬：既成の薬や頓服があるので.漢方医がエビデンスを見極めた上で処方することです。 3.その他：高血圧.高血糖.爪の機能異常による胚発育異常による出血については.治らないよりは治した方が良いので.可能な限り改善することです。 最後に繰り返しになりますが.妊娠初期の出血は50％の確率で好転しますので.あまり神経質になる必要はありません。 流れに身を任せるという姿勢が一番です。