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概要：本症例は.咳と微熱の発症から1ヶ月後に両親が来院し.その間.両親は微熱を和らげる薬を使用したが.咳などの症状は徐々に悪化した。 診察の結果.子どもの症状は百日咳と診断されました。
基本情報】女性・6歳
[疾病の種類】百日咳
病院】山東大学斉魯病院
相談日】2019年5月
治療方針】点滴（アジスロマイシン乳酸菌注射液）＋吸入ネブライザー（ブデソニド吸入用懸濁液.イプラトロピウム臭化物吸入用液）
[治療期間】1週間入院.定期的に外来受診。
効果】お子様の状態は基本的に安定しました。
I. 初回相談
ご両親が来院された際.1ヶ月以上前から咳が止まらず.微熱や鼻づまりなどを伴っているとのことでした。 正午に受診したところ.子どもは元気で.受診中は咳も出ていないことが確認されました。 診療所での身体検査では明らかな陽性反応は見られず.当初は百日咳と考えられましたが.マイコプラズマ感染症も否定されませんでした。
II.治療
その結果.百日咳の核酸検査が陽性であること.白血球数が15.51×10^9/Lと有意に高く.リンパ球比率も有意に高いことが判明しました。 ご両親には.過度な心配をさせないために隔離する必要があることを伝えると同時に.百日咳は速やかに治療すれば回復することを説明しました。
両親とのコミュニケーションの結果.抗炎症治療としてアジスロマイシンラクトビオン酸塩注射液を使用し.咳止めと喘息の沈静化のためにネブライザー吸入としてブデソニド懸濁液とイプラトロピウム臭化物吸入液を投与することにしました。 症状が徐々に改善されれば.対応する薬の量も減らしていきます。
治療効果
治療1週間後.子供の体温とその他の基礎症状は正常に戻り.咳は著しく改善し.特に夜間の痙攣性咳嗽が改善した。 再度の血液検査で白血球は11.45×10^9/Lに減少し.百日咳の核酸検査も陰性で.治療の効果が証明され.子どもは退院しました。 退院後半月の経過観察では.病状はより安定し.再発の兆候もないことが確認されました。
IV.注意事項
徐々に症状が軽減していったので安心しましたが.やはりお子さんやご両親には.日常生活で次のような点に注意する必要があると思います。
1.痙攣性の咳を誘発しないように.適切な温度と湿度だけでなく.新鮮な空気を取り入れ.子供にとって静かな生活環境を提供するように心がけましょう。
2.百日咳ワクチンは.100％感染しないことを保証するものではありませんが.接種することで発症を最大限防ぐことができますので.禁忌のないお子様には早めの接種をお勧めします。
3.食事は.油っこいもの.辛いもの.刺激の強いものを避け.軟飯.おかゆ.マッシュ野菜など.軽くて栄養価が高く.消化の良いものを.新鮮な野菜や果物もたくさん摂ることをお勧めします。
V. 個人的な洞察
百日咳は通常.百日咳菌による呼吸器感染症ですが.今回のお子さんがワクチンを接種したにもかかわらず百日咳にかかったということは.すべてのお子さんがワクチン接種後に適切な防御を受けられるとは限らないということを示唆しています。 また.百日咳に対する抗体価は年齢とともに低下し.これも百日咳の発症の一因となる。
本症例で示された夜間発作性痙攣性咳嗽は百日咳の主な臨床症状であるため.ご家族はご自身のお子様に夜間発作性痙攣性咳嗽を認めた場合にも百日咳を考慮し.速やかに病院で診察・治療を受けていただくようお願いいたします。