腸上皮化生とは.胃粘膜の腸上皮組織が変化したもので.胃がんの前がん病変の一種ですが.腸上皮化生があるからといって必ずしもがん化するわけではなく.がん化する可能性があるのは一部の腸上皮化生だけです。 胃カメラで生検を行い.病理検査で中程度の腸上皮化生を伴う中程度の慢性萎縮性胃炎を指摘された患者さんによく出会います。 その後.前がんであるとか.経過を見るべきであるとか.いろいろな情報を調べますが.本人も家族もよくわからないままです。 しかし.患者さんやご家族は煮え切らない態度をとり続け.やがて.がんが近づいているような.「命の宣告」のような不安を抱くようになります。 患者は医学的な助言を求め.検査を繰り返し.不安や緊張を覚え.言いようのない恐怖を感じることがある。 腸上皮化生とは.正常な胃粘膜の上皮が腸型の上皮に置き換わることで.軽度の場合は数個の腸上皮細胞が存在するだけですが.重度の場合は腸絨毛の形成が確認されることがあります。 腸上皮は主に吸収細胞からなり.カッピング細胞が散在し.下部にはパン細胞が見える。 その形態.粘液特性.酵素組織化学および超微細構造は小腸または大腸のものに類似し.胃上皮のものとは明確に異なっている。 腸上皮化生とその粘液分泌の性質により.腸上皮化生は完全小腸化生.不完全小腸化生.完全結腸化生.不完全結腸化生の4型に分けられるとされています。 胃粘膜上皮細胞の発がんは一夜にして起こるものではなく.正常細胞からがん細胞への飛躍でもなく.腸が悪性腫瘍に発展する前に何年も継続的に前がん性の変化を受ける慢性的かつ進行性のプロセスである。 また.早期発見・早期治療を行えば.胃がんの予防に効果的です。 腸上皮化生に対する内視鏡的認識：1.黄色結節：胃粘膜からやや扁平に突出した単発または多発の2-3mm黄色結節で.表面は絨毛状または細粒状である。 黄色い結節状の腸管上皮化生において。 軽度の不規則性.細粒性.または絨毛性。 2.磁器白色結節：単発または多発の小結節で.磁器白色半透明.表面は滑らか.柔らかく.正常胃粘膜より強い顕微鏡的反射がある。 磁器質の白色の結節は不安定で.消えたり.びまん性に変化したりします。 3.魚鱗の皮のような外観：胃細胞は帯状に拡大し.魚鱗のように配列し.通常は短冊状またはびまん性に分布している。 4.びまん型：粘膜にびまん性の不規則な粒状の凹凸があり.ややオフホワイトである。 内視鏡所見は結節型とびまん型があり.びまん型は主に粒状のびまん性凹凸と胃の散在性米様という2つの形態が見られる。 胃粘膜の腸上皮化生程度が異なれば，胃カメラ診断の精度も異なる． 腸上皮化生の程度が重いほど，軽い腸上皮化生よりも肉眼的特異変化が顕著な中・重度の腸上皮化生，内視鏡診断率および内視鏡と病理診断との適合率は高くなる． そのため.内視鏡検査では.正確な生検を行い.診断率を向上させるために.注意深く観察し.慎重に識別する必要があります。 腸管上皮化生の程度とグレード 大腸型上皮化生でも小腸型上皮化生でも.その程度は軽度.中等度.重度とグレード分けされます。 400倍の光学顕微鏡で3～5視野において.腸管細胞が腺管の1/3未満を占めていれば軽度（＋）.1/3～2/3を占めていれば中等度（＋＋）.2/3以上を占めていれば重度と判断する。 また.腸管化の面積を0～3級に分類する学者もいる。0級の粘膜には腸管化病変がない.1級の腸管化は粘膜面積の30％を占める.2級の腸管化は面積の30～70％を占める.3級の腸管化は面積の70％を超えている.など。 腸炎の程度は年齢とともに増加する傾向がある。 一般に.上皮分化の良好な小腸・全腸上皮化生が種々の良性胃疾患.特に慢性胃炎で認められ.炎症の進展とともに悪化することから.この種の上皮化生は炎症性であり胃癌とはあまり関係がないと考えられています。 一方.上皮分化の悪い大腸型ケモシスや不完全腸管型ケモシスは.良性胃疾患では検出率が低いが.腸管型胃癌の隣接粘膜では検出率が高く.このタイプのケモシスは胃癌の発生と何らかの関係があることが示唆された。 したがって.完全腸上皮化生や小腸上皮化生については過度に心配する必要はありませんが.中等度や重度の不完全腸上皮化生や大腸上皮化生については.綿密な経過観察を行うことが非常に重要です。 6～12ヶ月ごとに胃カメラの経過観察を行い.疾患の変化を観察すると同時に.内視鏡医による正確な採取と病理医による正確な記載により.対応する病期を正確に把握することは臨床医の総合判断として有益なだけと言えます。 そうすることで.臨床医は総合的な評価を行い.患者さんのフォローアップを導き.患者さんの精神的なストレスを軽減することができるのです。 結論として.胃粘膜の正常→慢性表層性胃炎→慢性萎縮性胃炎→小腸腸管化不全→大腸腸管化不全→不均一性過形成→早期胃癌→進行性胃癌と.腸管化から胃癌への移行はおおよそ次のようになり.腸管化から胃癌になるには長い時間がかかることがわかります。 必要な薬物療法と定期的な検査以外に.最も重要なことは食事の調節に注意することです。 軽い食事にし.タバコ.アルコール.酸味の強すぎるものや辛いもの.冷たいものや脂っこいものなどの刺激物による胃粘膜への刺激を避け.腸内化の進行を遅らせることが望ましいとされています。