ペイさん（女性・76歳
初診日：2008年10月8日
主訴：1年以上前から発作性の心房細動があり.1ヶ月前から増悪した。
病歴：3年前に明らかな原因なく心窩部痛が出現し.顎下腺.左腕.左手指先に放散する鈍痛で.息苦しさ.息切れを伴い.1回の発作は3〜5分程度であった。 この1ヵ月で痛みの頻度と強さが増し.1回の発作が10分ほど続くこともある。 昨夜と今朝の2回.前胸部痛があり.抗心痛薬の使用により緩和された。 体系的な診断と治療を求めて.当科に入院した。 症状は.顎下腺に放散する発作性心房痛.左腕と左指先.疲労感.めまいやパニックはない.大量の発汗はない.食欲は許容範囲.睡眠不足.便は1日1回.形成.整尿.舌苔.薄い白毛.弱い脈である。
過去歴：26年前から高血圧症.9年前に不整脈のため単室型ペースメーカーを植え込む。
付帯検査：安静時心電図：心軸が正常な洞調律。 リードI.II.aVL.V2-V6に1-2mmのST-segment depression.リードaVFにT-wave inversionを認める（図参照）。 心臓超音波検査：(i)心筋虚血：左心室後下壁の基部と中部の動きが低下して協調しない.(ii)大動脈弁閉鎖不全（軽度）.(iii)僧帽弁逆流（小さい）。 頸動脈超音波検査で軽度の狭窄を伴う頸動脈硬化を認めた（両側）。 心筋梗塞の3つの検査はすべて（-）。 BNP 561.9 pg/ml ↑ 。TG 4.91mmol/L ↑.TCH 9.0mmol/L ↑.HDL-C 1.07mmol/L ↓.LDL-C 5.92mmol/L ↑.VLDL 2.01mmol/L ↑.Glu 7.96mmol/L ↑.FFA 0.841mmol/L ↑.UA 389.6umol/L ↑。
入院時診断：冠動脈硬化性心疾患
不安定な狭心症
控えめな心
サイナス・リズム
心機能クラスII
治療歴。
(i)経鼻カテーテル連続酸素投与による重症度の低下。
西洋医学的治療：入院後.冠動脈疾患の二次予防のガイドラインに基づき.硝酸イソソルビドの静脈内投与.β遮断薬ビソプロロール.カルシウム拮抗薬ジルチアゼム（15mg.6時間）の内服.アンジオテンシン変換酵素阻害薬カプトプリル.脂質低下剤シンバスタチンの標準的西洋医学治療を実施した。
(iii) 漢方治療：「気虚・瘀血」を特定し.「気を益し.血を盛んにする」ことを法制化する。
ピーチカーネル 12g
サフラワー 12g
トウゴマの葉 12g
チュアンシオン 12g
レッドピオニー 12g
レーマンアエ根 12g
生ハトムギ 30g
コドノプシス ピロスラエ（Radix Codonopsis Pilosulae） 20g
アトラクティロデス・マクロセファラ 20g
第2回協議：2008年10月16日
治療開始1週間後にも，主に夜間の興奮時と安静時に心房部の疼痛が繰り返し発生した。 発生時の疼痛は激しく，ニトログリセリンでは軽減せず，硝酸イソソルビドの直接静脈内注射を必要とし，睡眠に影響を与えた． 1日2～4回の放送があります。 舌は縁が赤く.液が少なく.苔が少なく.中央は苔がなく.両側は苔があり.白くて脂が多く.脈は弱い。
西洋医学の治療方針はそのままに.漢方立法：血行活性化.瘀血解消.痙攣・疼痛緩和
処方箋を発行します。
ピーチカーネル 12g
サフラワー 12g
トウゴマの葉 12g
チュアンシオン 12g
白牡丹 12g
レーマンアエ根 12g
シトラスアウランティウム 10g
Radix Bupleurum 15g
プシディアム・グアジャバ（丸ごと） 30g
アリウム・サティバム 30g
ユアンフー 12g
ユジン 12g
スコーピオン（丸ごと） 10g
ムカデ人間2
田七人参粉末 3g溶液中
2008-10-26 19:10に胸痛を伴わない胸部圧迫感と動悸の発作があり.5分ほど続いたが自然治癒した。 発作時にI.II.aVL.V2-V6リードのST-segment depressionが増加し.これは冠動脈の痙攣と関係があると考えられた。 その後.狭心症の発作は観察されなかった。 10月31日に除隊した。 当初の処方である頓服薬を続け.西洋医学による治療を標準化することを勧められた。
備考
患者は不安定な狭心症で入院し.診断は明らかで.冠動脈硬化性心疾患であった。 桃核.紅花.アンジェリカ.川芎.生土.柴胡.ハリネズミ.遠志.田七人参末.郁金で気を整え血行を活発にして痛みを取り.白芍.全摘.ムカデで痙攣や痛みを取り.全果.アリウムで陽を分散し痛みを取る処方です。 西洋医学的な治療の調整は行わなかった。 漢方治療を調整したところ.狭心症はすぐに緩和され.10日間連続で発作が起きなくなった。 西洋薬のジルチアゼム（非ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.冠攣縮を緩和）を30mg, q6hに増量し.その後.狭心症発作は起こらなくなった。