”痙性 “と “痛み “の治療は.方ディンヤ教授の重要なルールである。 しかし.「鎮痙・鎮痛」はまだメジャーな治療法に昇華しておらず.急性期の痛みを和らげるPaeonia lactifloraやGlycyrrhiza glabra.痙攣や痛みを和らげるYu Zhen San.痙攣や痛みを和らげるJobs Tearsなど一部の処方に反映されるに留まっているのが現状です。 治療規定には記載されていません。 例えば.胆道疝痛.腎臓疝痛.胃腸疝痛などには.アトロピンを投与して痙攣や痛みを和らげるという.西洋医学における疼痛治療の一つのルールともいえる治療が行われています。 また.痛みの原因には.筋スパズム.平滑筋スパズム.横紋筋スパズム.臓器スパズムなどがあり.例えば.強直性脊椎炎は筋スパズム痛.運動過多やカルシウム不足は横紋筋スパズム痛.腸スパズムは平滑筋スパズム痛.胆石・腎臓結石症は臓器スパズム痛.この痛みの特徴は激痛.牽引痛.振動痛で.限定的身体兆候に多いそうである。 漢方薬による痛みの治療には.顕著な効果があります。 痛みの症状は痙攣性の病態が原因であること.痛みの鎮痙治療には顕著な効果があることから.方先生は治療規則の中に痛みの鎮痙治療に関する別の規則を設け.経絡を温める.寒さを分散して痛みを和らげる.熱を和らげて痛みを和らげる.気を和らげて痛みを和らげるの規則の中に記載することを提案されています。 痙攣を和らげ.痛みを治すというルールがある以上.痙攣を和らげる薬草も当然あるわけで.学者や使用者の便宜のために薬草のカテゴリーを分けておく必要があるのである。 方先生は.いくつかの文献や現在の漢方研究.臨床経験から.以下の生薬に鎮痙作用があると考えています：白虎.葛根.威霊仙.ムカデ.硬蚕.セミ.サソリ.石決明.エフェドラ.陽金華.桂枝.浄霊.天南星.などです。 これらの薬物は.体の組織.器官.部位によって鎮痙・鎮痛作用が異なるため.施術者はそれぞれの特徴に応じて薬物を選択し.鎮痙・鎮痛治療を行うことができます。 冠攣縮性狭心症の場合.患者の何割かは冠動脈の攣縮に悩まされており.これも冠動脈疾患の病態の重要な一部分である。 スパズムは.動脈硬化が進行している部位や病変のない部位に発生し.血小板が局所的に5hydroxytryptamineやThromboxane A2などの血管収縮物質を放出し.血管平滑筋を刺激して収縮し.冠動脈の狭窄や閉塞を引き起こします。 臨床的には.プリンツメタル変型狭心症は.重度の冠動脈の痙攣の結果であり.心電図は.ST上昇などの経壁性心筋虚血の徴候を示し.痙攣が治まると正常な状態に戻る。 スィー？ 西暦610年には.晁元方（ちょうげんほう）が “心拍の速い人は心臓の痛みで腰痛になる “と指摘している。 (Treatise on the Origin of Diseases? これは.中国の医学者たちが.1400年も前に.心臓のチャクラの速さによって心臓の痛みが引き起こされることを認識していたことを示しています。 したがって.スパズムを緩和し.痛みを治療することは.冠動脈スパズム型の狭心症の治療法のひとつとなりえます。 臨床的には.冠動脈の痙攣の原因として.まず感情的.心理的要因の3つがよく挙げられます。 狭心症は.精神的なストレスが引き金になることも少なくありません。 疫学的研究により.衝動的.攻撃的.競争的で.休みなく仕事に集中し.達成のために無理に努力するA型の性格が.この病気の重要な危険因子であることが明らかにされています。 「暴虐と強さはすべて肝臓に属する」 「肝臓は筋膜の主人である」 「心臓は血液の主人である」 「心膜は心臓の静脈の主人でもある “肝 “と “臓 “は.それぞれ異なる呼び名ですが.いずれも経絡の一部であり.共通点があります。 そのため.人体の筋膜はすべて肝が支配しており.血管の内膜や外膜.臓器の内外膜など全身にある筋膜は.すべて肝と関係が深いことが示唆されているのです。 怒って肝を傷つけ.あるいは情緒障害で肝の気が落ちると.肝の気血の調和がとれなくなり.水はけが悪くなり.腱の潤いがなくなり.腱や静脈の拘縮を引き起こします。 臨床的には.このタイプの冠攣縮型狭心症の発症は.しばしば過度の感情や抑うつ状態が引き金となって起こる胸痛で.胸部圧迫感.安静良好.心気症2名などを伴い.脈が張るのが特徴的である。 筆者は.「1年以上前から発作性の前胸部痛があり.1ヶ月前から悪化した」ため「不安定狭心症」と診断され循環器病棟に入院した冠動脈疾患の高齢女性患者を治療しました。 入院後.不安定狭心症の治療ガイドラインに従って.抗血小板薬.硝酸薬.βブロッカー.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.脂質低下薬.抗凝固薬を組み合わせた治療を行ったが.狭心症は頻繁に起こり.激しい胸痛も長く続き.大量の硝酸薬を直接静脈内投与しないと緩和されない状態であった。 病歴をみると.普段からイライラしやすく.一日中不機嫌で.胸痛は家族に怒られたときや夜寝ているときに突然おこることが多い。 症状は「肝気不快.心脈拘縮」と特定されたので.気を益し.血行を活発にすることを基本に.肝を軟化させて鎮め.痙攣や痛みを和らげることを加えました。 服用後.狭心症は徐々に緩和され.夜間の狭心症の発作はなくなりました。 2つ目は.冷感刺激。 臨床的には.気候が寒くなる冬から春先にかけて冠攣縮性狭心症の発症が増加します。 これは.低温刺激によって体内の交感神経が興奮し.ノルエピネフリンなどの血管収縮物質が放出され.冠動脈のけいれんを引き起こすため.冠動脈疾患の引き金になるからである。 古くは2,000年前から.中国医学では.冷えによって腱や静脈が収縮することによる痛みについて論じており.例えば.蘇文? 冷えることで痛みが生じ.静脈が冷えることで痛みが生じる。 スー・ウェン？ 経絡を整える理論：”下痢をせず胸に寒気が溜まる.温が去り寒が一人残る.すると血が凝縮して泣き.凝縮すると脉が通らない。” 上記の2つの段落は.心臓の静脈の収縮による痛みの主な原因の1つが寒さであることを明確に指摘しています。 このような患者には.陽を温めて冷えを分散させ.痙攣を和らげ.腱を弛緩させる方法を用いることが望ましいとされています。 第三に.プラークの不安定性.炎症刺激.血管平滑筋の痙攣によって痛みが発生することである。 冠動脈の不安定な動脈硬化性プラークが破裂すると.血小板が活性化し.血管内皮に付着・凝集・複合的に作用して.トロンボキサンA2.血小板活性化因子4.エンドセリン.5ヒドロキシトリプタミンなど様々な血管収縮物質が放出されて.血管の平滑筋痙攣.内腔狭化.冠血流低下を起こし.狭心症を発症させるのです。 冠状動脈攣縮は冠攣縮性狭心症の発症に重要な関連性の一つであることから.その治療には鎮痙・鎮痛法が位置づけられる。 この点.西洋医学では.硝酸剤やカルシウム拮抗剤を用いて血管平滑筋攣縮を解除し血管を拡張させるが.漢方では漢方薬を用いて鎮痙・鎮痛する「鎮痛治療」という方法を確立し得るのだ。 著者は.強直性脊椎炎の治療において.鎮痙薬と鎮痛薬を組み合わせて痙攣と痛みを和らげるという方正師の方法を参考に.冠攣縮性狭心症を.気を益し血を活性化させることを基本として治療しています。 基本処方は.ハトムギ.コドノプシス.レーマンアイ.チュアンシオンの根.アンジェリカシネンシス.ポエニアエアルバ.プエラリアシネンシス.ポエニアエアルバ.カンゾウ.ウェイリンシエンである。 この処方では.生ハトムギとコドモグサに四物湯（生津.川芎.当帰.黄柏）を配合し.気を益し血を盛んにし.当帰.黄柏.甘草を用い痙攣や痛みを和らげるようにします。 薬理学的研究により.プエラリア・ミリフィカは正常および痙性冠状動脈血管を著しく拡張し.平滑筋細胞の増殖を抑制し.虚血領域の心筋血液供給を改善し.これは投与量の増加とともに強化されることが示されています。 白芍は「酸で肝を養う」.甘草は「甘で腱を和らげる」とされ.両者の組み合わせは痛みを和らげ.切迫を緩和する効果があり.痛みを伴う腱鞘炎によく使われる。Paeonia lactifloraとGlycyrrhiza glabraの鎮静効果は.体や四肢の表層骨格筋だけでなく.消化管.気管.胆管.子宮.膀胱.尿道あるいは血管平滑筋などの深部平滑筋組織や器官にも及び.それらの収縮を緩和し痛みを止めることができるため.よく使われます。 風湿を払い.経絡を開いて麻痺や痛みを和らげる効果があり.腱や静脈の収縮を和らげるために.家の主人がよく使っています。 現代の薬理学的研究により.和霊仙にはバイリンとバイレオール.サポニンなどが含まれ.抗炎症作用.鎮痛作用.平滑筋弛緩作用があることが確認されています。 臨床的にも.個々の患者さんの状態に応じて柔軟に追加・削減する必要があります。 血管超音波検査や血管造影検査で動脈硬化性プラークが重く.さらには重度の狭窄があり.プラークが不安定または破裂して冠状動脈痙攣や狭心症になる場合は.プラークをターゲットに消炎解毒剤.例えばフォーシシア.夏国草.ユジン.グアカオ.アリウム.必要ならアンドログラフィス・パニクラタ.白菜.シャボンソウなどを加えて節を分散し.激しい痙攣や長引く痛みには虫薬.例えば烏賊.センチピード.サソリ.ディロン.セミなどの薬を加えることが多いようです。 いずれも蚯蚓（みみず）グループの風薬で，辛味で道を開き，塩味で硬さを和らげ，硬さを攻撃して蓄積を破壊し，血を活性化して瘀血を払い，陽気を促進して節を散らし，痙攣や痛みを和らげる働きを持つ。