口臭は.年齢に関係なく比較的よく見られる社会現象です。 口臭の分類は多くの学者が独自に提唱しており.最も受け入れられている分類のひとつが.真性口臭.仮性口臭.口臭恐怖症である。 口臭の種類によって原因や治療の必要性が大きく異なるため.口臭のカテゴリーに応じた口臭状態の治療法を選択することが今回のテーマである。 口臭は.口腔内や呼吸器系の強い臭気であり.人々の社会的な交流に直接影響を与えるだけでなく.精神的な障害を引き起こす可能性もあります。 2001年7月に東京で開催された「国際呼吸器学会（ISBOR）」には.350人の専門家が参加しました。 2000年だけでも.アメリカ人はチューインガム.マウスウォッシュ.口中清涼剤に10億ドル以上を費やしたという事実からも.口臭が現代社会で深刻な問題となっていることがわかります。 口臭は.口腔内の微生物が口腔内の滞留物を腐敗・消化することにより.揮発性の硫化物やその他の臭気物質（インドール.ジアミンなど）を生成することが原因だと一般に考えられている。 口臭の原因となる主な臭気成分はVSCであり.その中でも硫化水素（H2S）とメチルメルカプタン（CH3SH）が重要な臭気成分である。 口臭の大部分は.口腔内の局所的な要因によって引き起こされ.歯周ポケット.舌.唾液などが主な口臭形成の場となります。 口臭の判定は主観的であり.臨床検査や診断に多くの不安定要素をもたらすため.厳密な検査方法によって口臭の有無を判定する必要があり.現在.官能分析と化学分析の2種類の方法が用いられています。 官能分析とは.人間の感覚器官である鼻を分析し.0から5までの合計点で記録するもので.被験者に試験の2時間前から食事.水.喫煙.歯磨き.ガム噛み.その他の口内洗浄剤の使用を控えるよう求め.具体的には.言葉の匂い.リストリッキングテスト.プラスチックスプーンテスト.結露浴などの方法が挙げられる。 化学分析とは.口臭の有無や程度をより客観的に判断するために.呼気中の臭気成分を定量化する装置で.現在.ガスクロマトグラフ検出法や硫化物検出器分析法などが一般的に用いられている。 口臭の分類については多くの学者が意見を述べているが.現在多くの人に受け入れられているのは.ISBORが承認している宮崎分類である。 口臭の種類が違えば.同じレベルの治療が必要なわけではありませんから.対応する治療法が異なるのは当然で.それゆえに治療（TN）が必要なのです。 以下では.口臭の分類と治療の必要性について説明します。 口臭の分類については多くの学者が研究し.様々な方法を提唱している。 これらの分類には.病因論的なもの.局所的なもの.臨床指導を目的としたより詳細なものなどがあります。 1.2.1, 生理的口臭 生理的口臭の原因は.（i）睡眠中の唾液量の減少.（ii）揮発性脂肪酸やその他の臭気物質を肺から排泄する特定の飲食物の代謝.例えばアルコール.ガーリック.オニオン.（iii）喫煙.（iv）女性の月経などである。 1.2.2.病的口臭 病的口臭の原因は.①口腔疾患：口腔衛生不良.歯垢.虫歯.歯肉炎.口内炎.歯周炎.舌苔.口腔癌など ②上気道疾患：鼻閉.開口呼吸.慢性副鼻腔炎.異物.萎縮性鼻炎.結核.梅毒.鼻硬化.鼻咽頭膿瘍.喉頭癌.喉頭硬化.など③下気道疾患である。 肺膿瘍.肺癌.気管支炎.壊死性肺炎.胸部膿瘍など ④上部消化管異常：唾液腺障害（抗コリン剤.脱水剤.頭頚部放射線治療.シェーグレン症候群）. 扁桃周囲膿瘍.後咽頭膿瘍.潜在性扁桃疾患.扁桃・咽頭癌.先天性気管支食道瘻 ⑤消化管異常：胃癌.食道裂孔ヘルニア.幽門狭窄.クローン病 ⑥その他：胃癌.食道内瘻.食道内反捻転.食道裂孔狭窄など ⑦臓器障害：胃腸障害.食道内瘻.膵炎など ⑧臓器障害：胃腸病.食道内瘻.⑨臓器異常：胃腸管瘻（胃 腸管症候群） ⑪臓器異常：胃腸管症候群 ⑫その他：臓器異常：食道腸管症候群（食 道咽頭症候群.食道瘻.⑩） ⑮臓器異常：胃腸管瘻.⑫その他 神経系疾患：嗅覚障害や味覚障害により.患者が意識的に口臭を感じることがある。また.微量元素である亜鉛の欠乏は.味や匂いの異常を引き起こすと考えられている。 機能性障害：精神病.うつ病 1999年に宮崎らが提案した宮崎分類は.多くの学者に受け入れられ.引用され.2001年のISBOR（東京）でさらに評価された。 その分類では.口臭は真性口臭.仮性口臭.口臭恐怖症に分けられる。 1.3.1 真の口臭とは.他者が感知できる明確な臭いを持つことと定義される。 これは.原因によって生理的口臭と病的口臭に分けられる。 詳しくは.生理的口臭は.ほとんどが口腔内にあり.局所的な腐敗の過程で生じ.口臭の原因となる病気や病的要因が明確に証明されるものではない.ということです。 唾液や舌苔も口臭の原因ですが.臭いのほとんどは.臭いの元となる嫌気性菌が多く生息する舌の背面から発生すると考えられています。 また.口臭にはPHや口腔内細菌の酸塩基代謝が重要な役割を果たしていることが分かっており.口臭の形成に唾液が中心的な役割を果たしていることが確認されています。 睡眠中の唾液量の減少は.口腔内の嫌気性菌の腐敗過程を促進し.いわゆる「つわり」の原因となる。 食べ物による一時的な口臭：ニンニク.タマネギ.ドリアンなど.食べた後に口の中に刺激臭や味を感じることで一過性の口臭を引き起こす特定の食べ物はたくさんありますが.すすぎや歯磨きなど適切な洗浄を行うことで軽減.消失することがあります。 また.ニンニクやタマネギなどの食品は.噛まなくとも一時的に口臭が発生することが報告されています。 食べ物による口臭は胃から出ると思っている人が多いが.ゲップや嘔吐がない限り.胃からの臭いが勝手に口から出ることはないので.これは間違いである。 その他.生理的口臭の原因として.喫煙や.女性の生理周期によるホルモン値の変化による一時的な口臭があります。 病的口臭：生理的口臭とは対照的に.特定の病気や病態の存在によって生じる口臭のこと。 その出典によると.次のような分類がある：（1）.造口性口臭：口臭の大部分は造口性口臭であり.口臭の約85％を占めている。 口臭の原因は一般的に以下の側面がある。口腔内微生物が腐敗により揮発性硫化物（VSCS）などの臭気物質を生成し.口腔内の滞留物が消化されることで口臭が生じるため.口腔内の局所状態が口臭の主要な原因因子であることに変わりはない。 口腔内の不衛生.歯周病.舌苔.ドライマウスなど.この3つの状態や環境を変化させる病気や病態が口臭症状を発生させることがあるのです。 また.口腔内潰瘍.壊疽.壊死性潰瘍性歯肉炎.深在性う蝕.口腔癌など.口腔内の組織や粘膜が壊死することによっても口臭が発生することがあります。 また.入れ歯の長期間の不適切な使用は.入れ歯の口内炎や食べ物の残りカスによる口臭の原因になることがあります。 (2).口臭の非口臭源：鼻.鼻周囲および/または鼻咽頭の原因.肺.上部消化管の原因.肺に排泄された臭気物質を運ぶ血液によって引き起こされる体の他の部分の疾患などです。 1.3.2.仮性口内炎 仮性口内炎（妄想性口臭）とは.他人に気づかれることなく口臭を自認し.検査をしても口臭の証拠がない状態のことである。 疑似臭は通常.心理カウンセリング.口臭に関する衛生教育.適切で安心できる説明によって除去することができる。 ローゼンバーグらは.口臭恐怖症の人は他人と接するときに非常に敏感で.強迫観念的な傾向を持つことを発見した。 1.4 口臭の研究では.口臭を口腔内と非口臭に分類しています。 1.4.1, 口臭 1.4.2, 非口臭 構成要素：上気道起源.下気道起源.血液による伝達：（i）.全身性疾患：肝壊死.糖尿病性ケトアシドーシス.（ii）.代謝異常：持続性メチオニン過剰は.血中のメチオニンレベルを上げる.メチオニングループの転送の高いレベルの結果は.血液.尿.呼気の濃度のジメチル硫化を引き起こすことである。 (iii).薬物の影響：ジメチルサルファイドなど一部の硫黄含有薬物は体内で代謝され.呼吸とともに排泄される；(iv)食物。 上記の分類はそれぞれ特徴があり.総合的に判断して提案された分類は.より臨床的な治療や研究上の意義があり.病因だけでなく心理的な観点からも口臭のタイプを分類し.異なる患者の実態を分析し治療の指針に資するものである。 患者さんのタイプ別に適切な治療計画を立てる方法については.以下で説明します。 2.治療ニーズ（TN） 数年前までは治療ニーズという言葉はなく.口臭患者に対して.1日数回丁寧に歯磨きをする.マウスウォッシュやガムを使う.野菜や果物を多く食べる.などが一般的であったが.口臭患者はたとえ本当の口臭であっても.多かれ少なかれ心理的に自分の口臭を過剰に気にし.医師の不適切な診断.治療を誘発した面もある。 TNは.臨床医が患者の口臭の有無や種類を判断し.適切な治療を行うための指針として制定されたもので.口臭治療に最も効果的な方法であることは間違いないでしょう。 現在.口臭の分類に関して.治療の必要性を判断するためにTN基準が用いられており.TN-1～TN-5に分類されています。