Q:
尿崩症にはどのような治療法があるのですか？
治療にはいくつかの側面があり.医師は夜尿症のタイプや程度に応じて最も適切な方法を選択します。
多くの医師の経験では.子供が夜間に摂取する水の量をコントロールすると.夜尿症はかなり改善されます。
年長児にはライフコーチングがより適しています。
仮に数日続けておねしょをしないお子さんがいたとすると.親御さんはご褒美を与えてお子さんの自信を促してあげるとよいでしょう。
逆に.たまにおねしょをしてしまっても.簡単に責めたり.子どもにプレッシャーをかけたりしてはいけません。
ライフコーチングは何歳から受けられますか？
結果が出るまでどのくらいかかりますか？
一般的には5歳以上のお子さんに適していると言われています。
習慣を変えるにはプロセスと時間が必要であり.これは親にとっても同じことです。
経験上.中医学の理論である腎臓の固定が効果的です。
しかし.病院によって処方や薬が異なり.具体的に評価することは困難です。
中医学の総合的な効率は.特に高いとは言えません。
西洋薬には大きく分けて2種類あり.特に合成抗利尿ホルモンは夜尿症の病態をターゲットにしたものが特徴的です。
夜.眠りについた後.健常者では抗利尿ホルモンが増加し.尿を濃縮する.尿量を減らす.膀胱が満杯になったら起こす.排尿を促すなどの作用があり.この抗利尿ホルモンを夜尿症に応用することで.夜間頻尿を改善することができるのです。
多くの研究により.夜尿症の子どもは夜間に体内の抗利尿ホルモンが減少することが確認されています。
その結果.排尿量が増え.目覚めが悪くなるのです。
うちの子は夜中に目が覚めず.いつおしっこをしているのかわからない」とおっしゃる保護者の方がいます。
これは.抗利尿ホルモンが少ないお子さんによく見られる問題です。
しかし.これは排尿に特化したホルモンであり.全身に作用する副腎皮質ホルモンとは別物です。
これは.排尿の回数は少ないけれども.排尿の回数が多いということです。
また.日中に頻尿になることもあります。
これは主に膀胱の筋肉の不調和が原因ですが.オキシブチニンなどの鎮痙薬は膀胱の筋肉の過剰な収縮をターゲットにして作用します。
行動療法とはどのようなものですか？
ちょっとでもおねしょをすると.アラームが鳴ります。
すると.親はできるだけ早く起きて.子供もおしっこをするように呼びかけることができます。
このように.おねしょをする→起きる→排尿するというプロセスを経て.子どもは排尿の必要が生じたときに起きるという条件反射を身につけることができるようになります。
すべての子どもにアラームをつけることができますか？
はい。
アラームは最も簡単な方法の一つで.音量も自分で調節できます。
モデルは多少異なり.音が1つであったり.複数あったりします。
復旦大学小児科病院腎膠原病科では.月に一度.土曜日のお昼に.夜尿症の治療方法を教える特別ミニ講座を開催しており.保護者もアラームの使用経験や薬の服用に関する注意点などを共有しています。
例えば.アラームに薬を加えてもいいのでしょうか？
そのためには.夜尿症のタイプを分析する必要があります。
排尿の量や回数が多い子もいますが.それはいくつかの問題があることを示しているので.治療の初期には.いくつかの方法を組み合わせて.より効果的になるようにする必要があります。
問題が1つであれば.1つの方法で対応することもあります。
親子でできるだけ楽になるように.できるときに一つを選びましょう。
夜.就寝の1時間前に服用します。
薬を飲むときは.水を一口飲んで.なるべく飲まないでください。
薬を飲んだ後は.それ以上水を飲んではいけません。
海外では点鼻薬と口腔内崩壊錠があり.後者は舌の上に乗せると薬が勝手に溶けるので.水を飲む必要はありません。
夜尿症の薬はどのくらいで効くのですか？
また.どのくらいの期間飲まなければならないのですか？
この薬が効くまでの時間は.その子自身のホルモンのリズムや分泌の度合いによって個人差があります。
ほとんどのお子さんは.その日の夜に効果が出ますが.中には薬が効くまで2〜3日かかるお子さんもいます。
通常.4～6週間薬を使い続けても効果がない場合にのみ.効果がないと判断します。
この4〜6週間の間に.投薬のプロセスがあります。
まずは0.2mgから始めます。
効果がなければ2週間程度で見直し.医師の指導のもと増量し.0.4～0.6mgまで使用できるようにします。
その間に症状が改善されても.この量を3ヶ月間服用し.減量してはいけません。
あまりに早く減量すると再発しやすくなるという研究結果もあります。
1つの薬剤が効かない場合のフォローアップ治療について教えてください。
排尿日誌を再確認して.どのような夜尿症なのかを正確に把握し.薬の変更やアラームの使用などを検討することになると思われます。
薬の副作用と.それを避けるにはどうしたらよいですか？
正常な人は自己調節機構を持っています。
水を多く飲めば排尿し.水を少なく飲めば排尿が少なくなります。
抗利尿ホルモンを作用させると.尿が濃くなり.尿の量が減ります。
この時.飲酒をコントロールしないと.体内に水がたまり.低ナトリウム血症や水中毒になることがあります。
その結果.軽い頭痛や不快感などが生じ.ひどい場合には痙攣を起こすことがあります。
しかし.この薬には蓄積作用がなく.すぐに体外に排泄されます。
副作用が出た場合はどうしたらよいですか？
1週間服用を中止し.その後医師の指導のもと治療法を検討することが推奨されます。
夜尿症の治療中に発熱し.医師から熱を下げるために水を多く飲むように言われた場合.この矛盾はどのように解決すればよいですか？
また.熱が高いときは.夜間は親がそばにいて.排尿しているのを見つけたら起こしてあげます。
熱が下がり.病気が治ったら.薬の服用を再開します。
この休薬期間は.治療コースに追加する必要があります。例えば.1週間薬の服用を止めたら.それに応じて治療コースも1週間延長する必要があります。
カルシウム錠剤.ビタミン剤.風邪薬.インフルエンザ薬.抗利尿ホルモン剤などの栄養補助食品や医薬品は効果がありますか？
ありません。
服用中に突然夜尿症が悪化した場合はどうすればよいですか？
このような時こそ医療機関を受診し.原因を相談・分析し.決して自己判断で服用量を増やしたり減らしたりしないでください。
排尿日誌が役に立ちます。水を飲みすぎていないか.日中の様子はどうかなど。
たいていの場合.原因がわかります。
薬を飲んで3ヶ月経ったら.止めてもいいのでしょうか？
再発はないのでしょうか？
薬はよく効いていますので.止めることができます。
薬を止めた後.50％の人が再発する可能性があります。
これは.生活習慣が関係しています。
薬を止めたとしても.良い習慣を守る必要があります。
普通の子どもでも.たまにおねしょをしたり.水を飲みすぎたり.どうしても夜起きられなくなったりする子はたくさんいますし.そういうことはありえます。
このことは.親自身が考慮する必要があります。
初診時よりも治療が難しくなるのでしょうか？
治療は継続でき.効果も持続します。
ほとんどの場合.抗利尿ホルモン剤を使用し.治療経過はやはり3ヶ月です。
ごく少数ですが.尿崩症が非常に頑固で.治療が困難なケースもあります。
先ほど.尿崩症のお子さんの水分摂取はとても大切だと書きました。
この水分にはどのようなものがあるのでしょうか？
日中はこれらをつけて.特に夕食後は水を飲ませないようにするとよいでしょう。
夕食時にスープをたくさん飲まないようにしましょう。
ただし.コーラのような甘い飲み物は.食欲にも影響し.通常の栄養摂取の妨げになりますので.お子様に多く飲ませることはお勧めしません。
夕食と飲酒.就寝の間隔は3時間など.やや長めが望ましいと思います。
夜尿症の子どもには.果物の摂取を制限したほうがよいのでしょうか？
なぜなら.特に夜尿症の子どもは幸せであることが重要なので.治療に入る目的は.その子に対する夜尿症の影響を改善し.幸せになることだと理解する必要があるからです。
今夜はおねしょをしていないね.家族みんなぐっすり眠っているよ.元気に学校や保育園に行こうね.と子どもを励ましてあげるのです。
そうすることで.子どもも治療の過程で幸せな気持ちになり.元気が出てきます。
私たちは.幸せな笑顔の子どもを見ていたいのです。
夜尿症の子どもは特に便秘に注意することが大切で.便秘になったらそれなりの治療をしないと膀胱の機能に影響が出ます。
プロセスが必要です。
良い排尿習慣とは.尿意を感じたときに尿を出せるようになることです。
5歳以上のお子さんの場合は.尿意を感じたら.行くべきタイミングまでしばらく我慢するように働きかけます。
例えば.両親が家にいる週末に尿意をもよおした場合.親の監視のもとでしばらく我慢することができます。
しばらくしたら.排尿の保持時間を適切に延長することができます。
しかし.全体としてはあまり長い時間保持しない方がよいでしょう。
これは寝小便を防ぐことにはなりますが.おねしょ警報機と違ってあまり治療的ではありません。
目覚まし時計はきちんと時間を計っていないので.行動訓練としては機能しません。
この方法をしばらく使ってみて.やめればいいし.やめればその子は治ったことになります。
また.お子様の年齢や程度にもよります。