1.小児における正常な排尿コントロールの発達と進行
かつて.新生児や小さな乳児の膀胱には排尿を抑制する能力はなく.排尿は単純な脊髄反射によって自然に起こり.膀胱が満たされると同時に高次神経中枢による調節はほとんどないと考えられていた。 対照的に.現在の研究では.満期の胎児や乳児でさえ.排尿の高次中枢に関与していることが示唆されている。
睡眠ポリグラフィと組み合わせた動的膀胱測定モニターを用いて.覚醒時と睡眠時の新生児の排尿パターンを評価したところ.通常.膀胱は安静で安定しており.睡眠中に排尿が起こることはないことがわかった。 これは通常一過性のもので.排尿前に乳児が泣いたり.短時間身体を動かしたりした後.再び睡眠に入るからである。
このような膀胱拡張時の覚醒メカニズムは新生児期に確立されており.乳幼児期においても排尿の制御には複雑な神経経路と高次神経中枢が関与していることが示唆される。効果的な学習により.社会的環境が排泄を促進しない場合には.排泄を自律的に抑制したり遅延させたりすることができる。環境が排泄を許容する場合には.膀胱が完全に満たされていなくても排泄を開始し.完全に空にすることができる。 この排尿パターンは排尿トレーニングの影響を受け.また3つの要因に左右される。すなわち.機能的膀胱容量の漸増.起立筋-括約筋の相乗能力の成熟.膀胱-括約筋-会陰部複合体全体の自律的制御の漸進的発達である。
2.正常な排尿生理：
(1)蓄尿期に膀胱壁の剥離受容体が刺激され.神経インパルス（一般的な内臓知覚と固有知覚の両方）が骨盤神経に沿って有髄Aδ線維を介して仙髄（S2-4）に伝達される。
(2)内臓感覚と固有知覚の情報は.脊髄の視床路と細路を経由して.中脳伝導管に隣接する灰白質領域に伝達された後.大脳の背内側解離性中枢と腹外側貯蔵中枢に伝達されるため.上位中枢神経系は膀胱の充満状態を意識的に知覚する一方.大脳の解離性中枢は上位皮質中枢に拘束される。
(3)膀胱が空っぽになるプロセスは.排泄が許可された場合に開始されます。
自律神経系の副交感神経が.膀胱を空にする際に支配的な役割を果たします。
(4)排尿のための条件が熟していない場合は.蓄尿のプロセスが続きます。 蓄尿は自律神経の交感神経が優位に働く。
(5)まとめると.膀胱牽引からの求心性感覚情報は最終的に大脳皮質と脳幹にある上位排尿中枢に到達する。
上部排尿中枢は同時に他の求心性情報も統合し.排尿の有無に応じて適切な遠心性インパルスを発信する。
（6）膀胱が副交感神経性一般内臓求心性線維.一般内臓求心性線維.骨盤神経からなる局所仙髄反射弧を失っても.平滑筋の固有収縮特性により.部分的に膀胱を空にすることができる。 このような膀胱は下部運動ニューロン膀胱または自律神経膀胱と呼ばれ.一般に仙髄.馬尾または骨盤神経の病変と関連している。 残尿量は上部運動ニューロン膀胱より多いことが多い。
3.尿崩症と睡眠との関係
近年.尿崩症患者の睡眠脳波や睡眠ポリグラフの記録から.おねしょは睡眠の最初の3分の1で起こることが明らかになってきた。
この時.おねしょは.眼球を動かさない睡眠段階3～4の深い眠りの中にあります。
夢の中で川に落ちて目が覚めるなど.「濡れた夢」の中でおねしょをすることが多いため.おねしょは夢の中で起こると長い間考えられてきたが.実際にはおねしょは夢の中では起こらない。
そのため.おねしょは夢を見ている時の眼球運動睡眠に取って代わるという仮説が立てられ.おねしょの前に夢を見ていることが実験的に証明され.おねしょをする人の夢には.衣服やシーツが湿った感じがプログラムされており.これを「濡れた夢」と呼んでいる。
多くの人がおねしょの夢を見る。
多くの人が.尿意をもよおしながらトイレが見つからない夢.つまり「トイレを探す夢」を見て.不安な状態で目覚め.おそらくズボンやシーツは濡れているが.尿のほとんどはまだ膀胱に残っており.尿意が解消されていない。 これは.膀胱がいっぱいになったという信号が夢の中にプログラムされているためであり.通常そのような夢を見ない尿崩症の子供にとっては普通の夢である。
4.診断
5歳以上の小児で.睡眠中に2回/週以上の不随意排尿が6ヶ月以上続く場合.尿崩症と診断することができる。 しかし.遺尿症のある小児では.まず機能性か器質性かを判断する必要がある。 器質的疾患の特定には.病歴.身体診察.尿検査.画像診断が用いられ.特に膀胱の超音波検査は重要である。
①泌尿器系疾患（尿道前炎.割礼.尿路感染症など）
病歴聴取.身体診察に加え.定期的な尿検査や尿培養を行い.必要であれば静脈性腎盂造影を行う。
②潜因性二分脊椎.脊髄損傷.てんかん.脳低形成などの神経疾患 これらの疾患にはそれぞれ特徴があり.神経学的な症状や徴候があり.一般に診断は難しくない。 二分脊椎の場合は.局所のX線検査で判断できる。
③その他.糖尿病.尿石症.多尿による尿量減少.蟯虫症局所の炎症.便秘などにも注意が必要です。
5.治療のポイント（5歳以上の一次性尿崩症の場合）
尿崩症は子どもや親への精神的負担が大きく.子どもの精神面にも悪影響を及ぼします。 そのため.小児の尿崩症の問題に注意を払い.尿崩症を正しく治療し.小児の尿崩症を積極的に治療することが重要である。
(1) スケジュールを立てる
治療の初日から.毎日記録がとれるようにスケジュールを立てる（カレンダーでもよい）。 おねしょが発生したら.おねしょの要因になりそうなことを見つけ.スケジュール表に記録するようにします。例えば.時間通りに寝ていない.就寝時に興奮しすぎている.日中に興奮しすぎている.夕方に水分を摂りすぎている.などです。 おねしょがなくなったら.スケジュールに星印をつける。 週に1回.医師と面談する。
(2) 尿量アラーム
使いやすく.安全で効果的です。 シーツに濡れセンサーをつけ.おねしょをしたらすぐにアラームで起こして残尿を空にし.シーツを掃除させるという訓練を繰り返すことで.やがて尿意を察知して起きるようになります。 アラームシステムは.原発性夜尿症に対する最も効果的な治療法であることが証明されている（70～80％の有効性）が.患者と両親の注意と忍耐.そして医師の絶え間ない励ましが必要である。
（3）膀胱機能訓練
一般に.子どもの膀胱は約300mlの尿をためることができるので.日中に水分を多くとるように促し.意識的に膀胱に尿をためるようにする。 その後.排尿を途中で止めるように訓練し.膀胱括約筋が自分で排尿をコントロールできるようにする。 この方法は.夜間や日中に何度もおねしょをする子どもに適している。
（4）薬物療法
①デスモプレシン（商品名ミニリン）は.尿を濃縮して尿の量を減らすことで.小児の夜尿症の治療に成功しています。 用法・用量：デスモプレシン0.2mg（効果が低い場合は0.4mgに増量可能）を毎晩就寝30分前に経口投与する。 水分貯留を避けるため.服用前後1時間は水や飲み物を摂取してはならない。 治療期間は3～6ヵ月です。 6週間を過ぎると薬の効果はなくなります。
②自律神経系薬剤と中枢興奮系薬剤 自律神経系薬剤のうち.抗コリン薬は機能的膀胱容量を増加させ.抑制されない膀胱収縮を抑えることができるため.尿流動態障害による遺尿に有効である。 . 6 %. 最もよく使用されるのはベラドンナとプロベネシドで.就寝前に経口服用するか.尿崩症や日中の頻尿・切迫尿がある場合は1日3回服用する。
寝る前に内服するエフェドリン25mgなどの中枢興奮薬は.膀胱頸部と後部尿道の収縮を増強する作用があります。 近年.尿崩症が増えているが.主に中枢末梢神経系に作用して膀胱容量を増加させる。類似薬としては.ノルトリプチリン.アベンチル.アミトリプチリン.エラビル.デシプラミンなどがある。 自律神経系薬剤や中枢興奮性薬剤の場合.通常1ヵ月間投与し.その後薬剤を中止するまで徐々に減量していく。 尿崩症が止まっている人は1ヶ月間経過を観察し.4コースすべて服用しても治らない人は.症状に応じて適宜治療期間を延長する。
④漢方薬：桑苓10.サポジラ7.5.骨髄10.パズルの実10.五苓散15.レーマニア10.桂枝15.遠志10.茯苓10.竜骨30.赤石脂15.甘草7.5.金桜15をグラム単位で.1日1回.2回に分けて服用する。
⑤また.両手の小指の先の横筋の外側（尿が出なくなるところ）に.毎晩寝る前に小さなインゲンを押し.翌朝に取る.気持ちの強さとわずかな痛みで.強く押し過ぎないようにし.血液が流れて壊死しないようにする。