最近.西安の進行した尿毒症患者が隔離制御により4日間透析を受けなかった件が一般に注目されるようになりました。 尿毒症と診断されると.患者の慢性腎不全が最終段階まで進行し.大量の腎臓組織が破壊され.再生不可能な状態にあることを意味する。 このような患者さんは.嘔吐.浮腫.めまい.手足のしびれや脱力などの不快な症状に悩まされるだけでなく.心不全.肺感染症.代謝性アシドーシスなど様々な合併症に脅かされ.生命を脅かす状態にまで陥ってしまうのです。 患者さんの生命を維持するために.血液透析や腹膜透析などの腎代替療法が必要です。 A. 進行性尿毒症に透析が必要な理由と頻度 現在.進行性尿毒症の治療法として認められているのは.腹膜透析.血液透析.腎臓移植の3つです。 血液透析は一般的に使用されており.技術も非常に成熟しているため.ほとんどの尿毒症患者が選択し.効果的に延命し.生活の質を確保することができます。 進行した尿毒症の患者さんは腎臓に深刻なダメージを受けているため.血液透析は.透析器を通して患者さんの体から血液を取り出し.その中から毒素を取り除き.また体内に戻すという.体にとって「人工腎臓」を作るのと同じようなものです。 通常の血液透析の場合.3回/週以上.つまり概ね2日に1回の頻度が推奨されていますが.血行動態が不安定で心肺機能が低下している方.コントロールが困難な高血圧の方.血中リンが高めの方は.医師の判断で透析の時間間隔を短くすることが必要です。 次に.4日間透析を受けないとどうなるかですが.4日間透析を受けないと.腎機能の著しい低下により血液中の代謝性老廃物が体内に過剰に蓄積され.水分の排泄がスムーズにできなくなり.体の各器官やシステムに重大な影響を与える可能性があります。 また.余分な電解質も排泄されないため.電解質異常が起こることもあります。 水やナトリウムの貯留.代謝性アシドーシス.重症高血圧.心不全.肺感染症.高カリウム血症などの合併症を起こし.浮腫.血圧の著しい上昇.吐き気.嘔吐.めまい.手足のしびれや脱力.さらには胸の圧迫感や息苦しさなどの症状が現れることがあります。 重症の場合は.吐き気や嘔吐で食事ができなくなったり.重度の代謝性アシドーシスや心不全で呼吸中枢が抑制されたりすることもあります。 閉鎖的な地域にいる場合は.CDCなどのコントロールユニットに連絡し.CDCが関連する病院への車両を手配してくれるのを待ち.治療を受けることができます。