2016年の新年早々.南京小児病院心臓胸部外科では.2歳から10歳の胸腔膿瘍の小児が数例連続して入院し.いずれも発育は正常で栄養状態も正常.病歴はほぼ風邪から発熱を伴う肺炎に徐々に悪化しており.中には当初40度にも及ぶ発熱があり.その後医療介入により体温は徐々に正常値に戻りつつありました。 一次病院で数日から2週間.抗炎症剤の輸液を行ったが.大きな改善は見られず.南京小児科病院で胸部レントゲンを撮ると胸水と肺無気肺が認められた。 ドレナージチューブを入れた後.膿の流出とパッケージの分断がありました。
医学の進歩は早いので.最近は一次病院はもちろん.大病院でも積極的に継続教育や学習に参加せず.経験だけを頼りにしていると.時に治療が遅れる医師が少なくありません。
今回は.小児肺炎が気胸に発展しないようにする方法と.気胸になった時の対処法についてお話したいと思います。
A. 2歳以上の子どもの発熱に注意する。
現在.親や祖父母が2歳以下の子供.特に発熱した1歳以内の子供を重要視するのは.子供は小さくて抵抗力が弱いから早く治療しなければならないと考えているからであり.我々が気胸を治療する子供がすべて2歳以上であることもそれを裏付けていると思われる。 年長児の場合.親や祖父母は「抵抗力があるのだから.風邪をひかない子が何を偉そうに」と思っているのでは？
このように.抵抗力の低下やその他の感受性因子を持つ一部の子どもたちは.小児肺炎を発症しやすく.さらに進行して.病気の阻止が間に合わなければ.胸水や胸部膿瘍に至ることもあります。
したがって.風邪をひいて.特に熱のあるお子さんには.肺の音を聞いて.大きな前頭葉の卵の純語が治療に負われていないかどうか.適時に受診していただくことが大切です。
胸部レントゲンの重要性
38℃以上の熱が2～3日以上下がらず.特に次のような症状を伴う場合：咳.喘鳴.いつもより速い呼吸.鼻を左右にはたく.精神状態が悪い.いつも元気な子が急にイライラして泣きやすい.だるい.食べたがらない.食事量が以前より著しく少ないなど。
このような症状が現れたら.お子さんは重症で.もはや普通の風邪ではなく.気管支炎や肺炎に進行している可能性があるので注意が必要です。
胸部X線検査は.胸水.無気肺.その他の肺の病変の有無を速やかに示すことができます。
タイムリーな閉胸ドレナージ
病状が急速に進行し.胸部X線検査で胸水が検出された場合は.胸腔穿刺を行って胸水を採取し.臨床検査と細菌培養に回して.感受性のある抗生物質を検出する必要があります。
胸腔穿刺でなかなか液体が取れない場合や.液体が濃く.胸部X線や超音波検査で液体が小包を形成していることがわかる場合は.迷わず閉胸ドレナージを行い.毎日または隔日に胸部X線を確認し.ドレナージチューブの調整が間に合うようにし.感度の高い抗生物質を補う必要があります。
気管支鏡検査
胸部X線写真で無気肺の存在が示唆された場合.治療を行いながら積極的に気管支鏡検査を行う必要があります。 大多数の子どもは.感染.痛みや不快感.気管支を塞ぐ痰の塊.あるいは異物吸引などのまれな原因によって.痰を有効に吐き出せません。気管支鏡検査.吸引.肺胞洗浄によって感染や異物の吸引による無気肺を有効に治療することができます。
胸腔内膿瘍に対する早期胸腔鏡下ドレナージ術
胸腔膿瘍に進行した小児で.胸腔膿瘍が胸腔内に小包を形成し.胸腔閉鎖式ドレナージでは効果的に膿を排出できない場合.罹病期間が2週間以上あり.内科治療の効果が明らかでない場合.胸腔繊維板がまだ形成されていない場合は.現在胸腔膿瘍フラッシングが行われています。 術後は.希釈したヨードホール液で24～48時間胸腔内を洗浄し続けることで.より満足のいく治療効果を得ることができます。
6番目は.線維板剥離術または肺葉切除術
肺炎.胸水.膿胸が効果的にコントロールされず.罹患期間が3週間以上になると.この頃にはすでに子供の膿胸は繊維板を形成するように組織化されているようです。
この段階（3～6週目）のほとんどの子供では.膿が完全に機械化されておらず.壁に厚い（0.5cm厚）繊維板.汚れた層に薄い繊維板を形成し.その間に膿が機械化されていないために肺を塊に圧迫し.効果的に肺を開くことができない状態になっています。
ほとんどのお子さんでは肺葉切除をしなくても肺は再開通しますが.ごく少数ですが.肺が破壊されたり.肺の膨らみを繰り返しても開通しない場合があります。
要約すると
小児の風邪や発熱を伴う肺炎に注意し.速やかに病院で検査・治療を受け.気胸に移行する小児肺炎に警戒が必要です。