失神は.一過性の脳血液の供給不足による意識喪失状態を呈し.しばしば筋緊張の低下や一定の姿勢を保つことができなくなることを伴います。 失神の原因は複雑で.神経性（反射性）失神.脳血管障害による失神.心因性失神.代謝性失神.原因不明の失神などがあり.神経性失神の方が多く.血管迷走神経性失神は最も一般的な失神の一種です。 と真摯に受け止めるべきでしょう。 心原性失神の発生率は低いのですが.その発症は急激で危険なため.真剣に対処する必要があります。 失神の原因はさまざまで.その主原因を臨床的に知ることが.子どもの予後や転帰に直結すると.上海児童病院循環器科の黄敏さんは話します。 失神は最も一般的な臨床症状の一つであり.高齢の子供や青年に最も多く発生し.Guzman-Perry調査では男子大学生の15.5％が失神を経験し.Collins調査では米空軍の22.3％が失神歴があるとのこと。 乳児期の息切れは失神と似ており.Menkesは.生後5ヶ月から6歳の小児の5％が息切れ様のエピソードを経験し.これらの乳児では成長するにつれて失神の発生率が高くなると推定している。 失神の発生率は男性より女性の方が高く（2：1）.失神のピークは思春期と高齢者の2つの年齢層にあり.思春期の発症年齢のピークは15～19歳です。 失神の病因は複雑で.神経性介在性（反射性）失神が最も多く.血管迷走神経性失神（VVS）が最も多いというデータがあります。神経性介在性失神が最も多く（60～71%）.次いで脳血管性・心因性失神（11～19%）.心原性失神（6%）となっています。 一般に失神は生命を脅かすものではありませんが.失神の再発は子どもの心身の健康や生活の質に深刻な影響を与え.家族に極度の不安を与えるほか.思春期の子どもでは不用意な怪我につながりやすく.心配されるところです。 神経媒介性失神は反射性失神とも呼ばれ.血管迷走神経性失神.頸動脈洞症候群.文脈関連失神.疼痛性失神など臨床的失神の中で最も多く.あらゆる年齢で見られる。 膀胱.食道.呼吸器.頸動脈洞などの受容体が活性化することにより.迷走神経活動が反射的に増加し.交感神経活動が減少するお子様もいらっしゃいます。 血管迷走神経性失神は.小児の失神の原因として最も多く.原因不明の失神の80%を占めている。 VVSの発症には自律神経系が基本的な役割を担っており.遺伝子多型によってアドレナリン受容体の機能が変化し.その結果自律神経系の調節が異常になる可能性があります。 VVSのエピソードは.ある期間に頻発し.時間の経過とともに減少または停止する「エピソード性」の場合があり.11〜19歳の女子に起こりやすいと言われています。 めまい.不注意.顔面蒼白.視力・聴力低下.吐き気.嘔吐.発汗.ふらつきなどの症状が先行し.失神は主に転倒.血圧低下.心拍低下.脈拍弱化.意識喪失.失禁.軽いけいれんなどで.通常数秒から2分程度で終了します。 この症状の後.嘔吐や激しい下痢が起こることがあります。 2.姿勢性頻脈症候群 学童期が多く.男児より女児に発症率が高い。 立っていると.めまいや立ちくらみ.胸の圧迫感.頭痛.動悸.顔色の変化.目のかすみ.だるさ.つわり.ひどい場合は失神などの症状が現れます。 3.立位低血圧症 横になったりしゃがんだりした状態から.急に座ったり立ったりすることで.血圧が低下することです。 自律神経失調症に伴って発症することもあり.家族歴のある患者さんもいらっしゃいます。 単純性直立低血圧は.最も一般的に青少年にみられ.めまい.動悸.息切れ.顔面蒼白.冷汗.吐き気.起立時のふらつきなどを伴う。二次性直立低血圧は.神経疾患.造血器疾患.栄養不良.薬効.アレルギーなどで最もよくみられるものである。 神経性介在性失神の診断は.主に.実施が簡単で危険性の少ない直立試験またはヘッドアップティルト試験（HUT）に基づいて行われます。 HUTは.小児患者における血管迷走神経性失神の診断において.高い感度（55.4％）と特異度（100％）を有していた。 文脈関連失神とは.特に特定の文脈で起こる失神のことである。 (1) 排尿失神：排尿の前後.特に横臥位から立ち上がるときに.男性小児によく起こる失神。 膀胱内の圧力が急激に解放されることで血管拡張と静脈還流の低下が起こり.排尿時の息止め努力と相まって心拍出量が低下することや.迷走神経反射を介した徐脈も一因であることから.原因は未だ不明である。 (2）排便失神：排便時に失神または失神の前兆が発生するものを排便失神という。 多くの場合.消化器系.心血管系.脳血管系の基礎疾患を示唆している。 小児に発症することもあり.再発することもあります。 (3）咳嗽性失神：咳をした後.突然脱力感や短時間の意識消失が起こることが多い。 失神のメカニズムとしては.第一に発作性咳嗽により胸腔内圧が上昇し.静脈還流に影響を与え.心拍出量が低下して血圧が低下すること.第二に胸腔内圧の上昇が頭蓋骨に伝わり頭蓋内圧が上昇すること.第三に咳により血中二酸化炭素濃度が低下し脳血管抵抗を増大させて脳血流量が減少し失神に至ることが考えられています。 (4) 嚥下性失神：主な症状は.子供が熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物を飲み込んだり.食べ物を見ただけでも失神したり.失神のオーラが出たりすることです。 通常.食道または咽頭周囲の損傷や言語咽頭神経麻痺を伴います。 (5）頸動脈洞症候群：小児にまれにみられる失神で.主に頸動脈洞の軽度の過圧反応により迷走神経が過剰興奮し.洞性徐脈.洞停止.房室ブロックを起こし.失神発作を起こすもの。 これらの患者さんの失神は.頭を片側に向けたときや襟がきつすぎるとき.あるいはリンパ節の腫大や腫瘍.手術の傷跡など頸動脈洞付近の病変が頸動脈洞を圧迫しているときによく起こります。 失神は吐き気や顔面蒼白などの前兆症状を伴わずに起こり.意識消失は通常数分以内に起こり.その後完全に回復します。 頸動脈洞マッサージは.頸動脈洞の知覚過敏の診断に重要な方法である。 (6) 自律神経失調症：原発性自律神経失調症.多系統萎縮症などの原発性疾患と.パーキンソン症候群（パーソンズ病）.糖尿病などによる続発性自律神経失調症の一部が含まれます。 病態は.自律神経の調節機能低下.血液量の減少.起立時に主に下肢に血液が溜まることにより.血圧の低下.めまい.重症の場合は失神を起こすことが主な原因です。 心原性失神 心原性失神は.急速または緩慢な致死性不整脈や.心拍出量が激減して急性脳虚血を起こす急性の心臓の機械的機能障害など.さまざまな病的メカニズムによって引き起こされる。 小児期には他の失神と比較して発生率は低いが.臨床的に緊急性が高く危険であり.しばしば突然死に至る。