子宮頸部びらんとは何か.そしてそれは本当に「腐った」子宮頸部なのか？
子宮頸部びらんは.子宮頸部（子宮頸管）の粘膜を侵食する病気です。 これは.コルポスコープでびらん面を観察すると.無傷の柱状上皮が観察されるためです。柱状上皮は赤みがかった間質層を持つ単層なので.肉眼で見ると赤いのですが.本当のびらんではありません。また.この変化は子宮頸部の扁平上皮と柱状上皮の接合部の変位に関係しており.コルポスコープで観察すると.扁平上皮と柱状上皮の接合部の変質帯として観察されるからです。 子宮頸部びらんは.以前は「子宮頸部びらん」と呼ばれていたが.1980年代にアメリカの産婦人科の単行本や教科書から「子宮頸部びらん」という用語が削除され.「子宮頸部柱状びらん」と呼ばれるようになった。 しかし1980年代には.「子宮頸部びらん」という用語はアメリカの産婦人科の教科書から削除され.「子宮頸部異所症」に置き換えられました。 また.最近の産婦人科の教科書の改訂でも.「子宮頸部外反症」という言葉は使われなくなりました。 では.なぜこのような誤記があるのでしょうか？ それは.正常な子宮頸部上皮組織の構成と生理的変化から始まります。 子宮頸部は子宮頸管と子宮腟部に分かれているため.子宮頸管上皮は子宮頸管の柱状上皮と子宮腟部の扁平上皮の両方で構成されています。 両者の接合部は外頚管開口部にあり.原始扁平上皮柱状接合部として知られています。 この接合部は.体内のエストロゲンレベルの変化に反応して移動するため.生理的扁平上皮柱状接合部と呼ばれています。 新生児.思春期.出産.妊娠など.エストロゲンレベルが高くなると.柱状上皮は子宮頸部の膣部分に移動します。 閉経後などエストロゲンレベルが低くなると.柱状上皮は子宮頸管の内側に移動します。 子宮頸管が柱状上皮で覆われているときは.「赤くてざらざら」しています。柱状上皮が一重になっており.その下に豊富な血管網があるため赤く.柱状上皮が絨毛状または顆粒状に融合しているためざらざらしています。 これが肉眼で「びらん」と見えるものですが.実際には「瘢痕性」外観であり.子宮頸部の慢性炎症というよりはむしろ正常な子宮頸部内膜の変化の実際の状態です。 自覚症状がないにもかかわらず.通常の検診で子宮頸部びらんが偶然発見された女性がそうである。 病原性の微生物感染がない場合.すなわち複合的な炎症がない場合.子宮頸部びらん患者は臨床症状を示さないか.あるいは膣分泌物の増加のみを示すことがあるからである。 性交時の不快感や下腹部の痛みを伴う.黄色で粘り気のある質感の膣分泌物が増加したり.膣分泌物に血液が混じったりする場合.その時初めて子宮頸管内膜の感染を伴う子宮外妊娠と考えることができますが.これは子宮頸管びらんそれ自体によるものではなく.炎症性感染によるものです。 病的な「子宮頸部びらん」は通常.出産.中絶.外科的介入による子宮頸部への細菌侵入によって引き起こされる感染と関連しています。 一般的な病原菌は.ブドウ球菌.連鎖球菌.嫌気性菌.大腸菌.クラミジア・トラコマティス.淋菌です。 セリアック病の主な治療法にはどのようなものがありますか？ よくある治療法の誤解とは？ その他の注意点は？ セリアック病の「治療」はどのように理解されているのか？ これらの新しい考え方に基づき.セリアック病の治療についても新しい視点が必要である。 病原性微生物感染がない場合.子宮頸部びらんは臨床症状がないか.あるいはおりものの増加を特徴とするのみで.治療の必要はない。 おりものの増加.血性おりもの.その他の複合炎症性感染症の症状がある場合は.子宮頸部病変の「3段階」スクリーニング（子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理組織検査）を行い.子宮頸部病変や子宮頸がんを除外した上で.症状緩和のための理学療法や薬物療法を検討する。 レーザー治療は一般的な理学療法の一つで.その基本原理は物理的要因によって炎症組織を壊死・脱落させ.その後子宮頸部の扁平上皮組織を再生させることである。 一般的に用いられる理学療法には.レーザー治療や凍結療法があります。 治療中は外陰部を清潔に保つよう注意する必要があります。 創傷が完全に治癒するまでは.性行為.入浴.水泳.膣洗浄を禁止する必要があります。 治療後は定期的な検査を受ける必要があります。 治療中に悪臭を放つおりものに気づいた場合は.速やかに医師の診察を受けてください。 理学療法後.少量の出血は正常です。 出血が月経期間を超えて増えたり.出血が長引いたりする場合は.できるだけ早く医師の診察を受けて原因を突き止め.出血を止める必要があります。 治療に関する一般的な誤解は以下の通りです：(a) 子宮頸部びらんは治る。 現在中国では.理学療法で頸部びらんは一度で治ると信じられている。 実際.原因がはっきりしない限り.保存的治療で子宮頸部びらんを完治させることはできない。 臨床の現場では.子宮頸部びらんの患者が理学療法を受けると平滑になる（柱状上皮が扁平上皮に置き換わる）ことが多いが.時間が経つと再び子宮頸部びらんが現れることがある。 したがって.生理的な変化と複合炎症性感染症を区別することが重要であり.真の原因を取り除かなければ.子宮頸部びらんは再発する可能性がある。 (セリアック病の治療には膣洗浄が必要である。 膣粘膜の表面は扁平上皮であり.女性ホルモンの影響を受けて定期的に脱落し.膣を保護する効果がある。 同時に.扁平上皮からはグリコーゲンが分泌され.膣内に生息する乳酸菌によって乳酸に分解されるため.膣内が酸性に保たれ.細菌の増殖や繁殖が抑制される。 セリアック病は細菌感染によって引き起こされる病気ではないため.消毒薬.防腐剤.かゆみ止め.抗炎症ローションなどを使用して膣内を洗浄することは.膣の保護バリアそのものを破壊する可能性があり.セリアック病の治療に役立たないだけでなく.膣の局所的な微小環境に変化をもたらし.二次感染を引き起こす可能性がある。 このような理由から.子宮頸部びらん症では膣外用薬を誤用すべきではない。 (c）子宮頸部びらんと診断されたら積極的に治療すること 子宮頸部びらんは.診断されたら直ちに治療しなければならない。 後進国や地域では.子宮頸がんは婦人科悪性腫瘍の中で最も多い疾患である。 多くの女性がセリアック病を恐れる主な理由は.セリアック病を未治療のまま子宮頸がんに発展することを恐れているからである。 実際には.子宮頸部びらんと子宮頸がんには必然的な関係はありません。 子宮頸癌はヒトパピローマウイルスの持続感染によって引き起こされるのに対し.セリアック病では細菌感染との併発がほとんどであることが.現在では確立されている。 子宮頸部びらんにおける子宮頸部細胞診所見の大部分は正常であり.その一方で.初期の子宮頸がんや前がん性子宮頸部病変が平滑な子宮頸部として現れることも珍しくない。 子宮頸部細胞診の結果に異常がある場合のみ.さらなる診断と治療が必要であり.平滑子宮頸部やびらん性子宮頸部との関連はない。 国内のほとんどの地域では.限られた医療のため.多くの臨床医がいまだに子宮頸部疾患の有無を視診だけで判断する習慣がある。 しかし.肉眼で確認できる子宮頸部浸潤癌はごく少数であり.多くの場合.後期に発見される。 肉眼観察だけでは.初期の子宮頸がんと子宮頸部びらんを区別することは非常に困難である。 子宮頸部細胞診のスクリーニングを行わずに治療を行うと.過剰な治療が行われるだけでなく.子宮頸部浸潤がんや悪性度の高い前がん病変を見逃してしまう可能性があり.罹患した女性にとって危険です。 したがって.やみくもな治療はもちろんのこと.過剰治療をしないことが重要です。 女性には.一般に「子宮頸がん検診」と呼ばれる子宮頸部の細胞診検査を定期的に受けることをお勧めします。 まとめると.子宮頸部びらんに対する誤解は長い間存在したが.こうした固定観念が是正されたことで.新しい治療コンセプトが徐々に浸透しつつある。 女性たちが子宮頸管炎を獣のように見ることがなくなり.一部の悪徳医療クリニックに惑わされて誤った治療を受け.肉体的・精神的負担や経済的損失を被ることがなくなることが望まれる。