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概要：患者は風邪で10日前から咳と痰を繰り返し.風邪薬の内服効果が思わしくなく.5日後に発熱し.セフォペラゾンスルバクタムナトリウム＋レボフロキサシン塩酸塩注射剤などの注射剤を鎮静下で投与.肺CT病変は審査で吸収されず.肺炎と診断された。X線検査.HRCT検査の結果.患者の成績と合わせて.隠微性機械化肺炎と診断された。入院し.酢酸プレドニゾンで治療した。咳や痰の症状は徐々に消失するまで治まり.画像上では病変は吸収された。
基本情報】女性.35歳
病名】隠微性機械化肺炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
受診日】2022年1月
治療方針】薬物療法（酢酸プレドニゾン錠）＋物理的冷却
治療期間】14日間の入院と1ヶ月の外来経過観察
治療効果】咳・痰の症状が徐々に緩和～消失.画像検査で病変が吸収された
I. 初診時
10日前から咳・痰の再発を訴え.風邪薬を内服するも効果が乏しい。5日後.悪寒を伴わない38.7℃に達する発熱があり.セフォペラゾン・スルバクタムナトリウム注射剤＋レボフロキサシン塩酸塩注射剤を5日間.モキシフロキサシン塩酸塩注射剤を11日間投与され.1週間後に発熱がおさまった。この患者には日光疹，ショールサイン，メカニックハンド，レイノー現象は認められなかった．診察の結果.体温37.0℃.心拍88回/分.呼吸20回/分.血圧120/80mmHg.両肺に明瞭で粗い呼吸音.ベルクロラ音が聴取でき.心拍は均一.各弁部に明らかな雑音なし.腹部軟弱.圧迫痛・反跳痛なし.肝臓・胆嚢・膵臓に異常なし.両下肢に浮腫なし.であった。隠微性機械化肺炎の可能性があるため.入院して治療を行った。
II. 治療経過
胸部X線では両側びまん性肺胞高密度陰影が末梢に分布し.HRCTスキャンでは斑状空洞固結.ground glass shadow.小結節性陰影.気管支壁の肥厚・拡張が認められた。肺機能検査では，閉塞性換気障害を伴わない拘束性障害を認めた．血液ガス分析では，安静時および運動後の低酸素血症が認められた．診察所見，臨床症状，抗感染症治療が無効であった特徴などを総合して，隠微性機械化肺炎と診断した．患者は一次非重症例であったため，治療はプレドニゾン酢酸塩錠を月1回減量しながら経口投与した．体温調節のために物理的冷却法を用いた。治療14日後.CT病変の吸収を再確認した。
III. 治療効果
ホルモン療法の投与48時間後.患者の咳と痰の症状は徐々に緩和され.物理的な低体温の後.体温が低下した。14日間の入院の間.患者の症状は消失するまで減少し続けた。退院前に肺CTを再検査したところ，病巣の吸収が認められた．隠微性機械化肺炎は慢性疾患であるため.患者は帰宅後.医師の処方に従いプレドニゾン酢酸塩錠を内服し.1ヵ月後に再来院して診察を受けることが可能である。
IV. 注意事項
患者の症状が日に日に減少し.精神状態も徐々に改善され.徐々に退院基準を満たしたことは大変喜ばしいことであった。隠微性機械化肺炎の患者さんは.ホルモン中止の過程で再発することがあるので.定期的に通院するよう指導した。ホルモン剤塗布の過程で.患者は血糖値や血圧の上昇などのホルモン剤使用の副作用や.他の感染症の二次感染に十分注意する必要がある。
V. 個人的な見解
隠微性機械化肺炎は比較的予後良好な間質性肺疾患の一種であるが.感染性肺疾患や他の原因の機械化肺炎と混同しやすいことに臨床上留意が必要である。隠微性機械化肺炎の診断を明確にするためには.他の機械化肺炎の原因を検討し.結合組織病関連間質性肺炎.真菌性肺炎.細菌性肺炎.ウイルス性肺炎との鑑別が必要である。