(免責事項：この記事は一般的な科学的使用のみを目的としており.以下の内容の関連情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨: 単純ヘルペスウイルス脳炎の多くは急性発症であるが，本症例は過労による頭痛，吐き気，嘔吐，意識障害を呈し，検査の結果，単純ヘルペスウイルス脳炎であることが確認された．
基本情報】女性・23歳
疾病の種類】単純ヘルペスウイルス脳炎
病院】首都医科大学北京安鎮病院
相談日】2021年3月
治療方針】薬物療法（バルプロ酸錠.マンニトール注射液.ガンシクロビル注射液.セフトリアキソン注射液）【治療方法】薬物療法（バルプロ酸錠.マンニトール注射液.ガンシクロビル注射液.セフトリアキソン注射液
治療期間】20日間入院.月1回経過観察
効果】基本的に病状はコントロールされており.症状も徐々に消失している。
I. 初回相談
患者は23歳の女性で.意識障害と短時間の痙攣の症状で来院した。 脳波検査で脳炎の可能性を指摘され.頭痛を軽減するために輸液の治療を受けた。 頭蓋CT検査を行ったところ.両側大脳半球に脳溝の浅化とプール.左側頭葉内側にラメラ状の低輝度影を認め.初期診断は中枢神経系の感染症で.比較的重症であった。
II.治療歴
患者の基本検査では.体温38.5℃.嗜眠状態.左瞳孔4mm.右瞳孔3mm.光に対する反射が鈍く.四肢のしびれ屈伸.低血圧.両上肢の腱反射（+）.両下肢の腱反射（++）が確認されました。 また.心電図.血液検査などの術前検査を行いましたが.異常は認められませんでした。 頭蓋MRI強調CT検査を行ったところ.脳組織の腫脹.硬膜の著明な増強.テント上部の脳組織の異常信号が認められ.髄膜脳炎の可能性が示唆されました。 さらに.腰椎穿刺によりヒトヘルペスウイルスI型.白血球の上昇.頭蓋内圧の上昇が認められ.患者の臨床症状と合わせて.単純ヘルペスウイルス性脳炎と診断された。 具体的な診断を得た後.対症療法とアロパシー療法が行われ.対症療法では痙攣に対してバルプロ酸ナトリウム錠などの抗てんかん薬とマンニトール注射などの積極的頭蓋内圧低下治療が行われました。 対症療法としては.ガンシクロビル注射液.セフトリアキソン注射液などの塗布と積極的な抗ウイルス剤治療が主体です。
III.トリートメント効果
10日間の治療で.吐き気.嘔吐.頭痛などの症状は改善されましたが.言語障害や認知障害が残り.身の回りのことができないため.専門の医師の指導のもと.身体と言葉のリハビリテーション訓練を受ける必要がありました。 20日経過した時点で.吐き気.嘔吐.頭痛は消失し.言語障害.認知障害は回復していましたが.まだ身の回りのことができない状態でした。
患者様のご家族には.専門的なリハビリテーションを行えば症状は徐々に回復すること.退院時には言語や動作に問題があるため.あまり心配する必要はないことをお伝えし.ご安心いただきました。 また.ゆっくりと薬を中止できるよう.月1回の経過観察にお連れし.回復過程で他の不快な症状や既存の症状の悪化が見られた場合は.すぐに受診していただく必要があります。
IV.注意事項
一連の治療の結果.吐き気や嘔吐.頭痛などの症状が改善され.その後のリハビリも無事に退院されたのでよかったです。 しかし.退院時には完治しておらず.言語障害や運動障害などが残っているため.生活面ではまだ以下の点に注意が必要である。
1.意識がなく.長時間ベッドに寝ている必要があるため.家族は患者の状態の変化に細心の注意を払うとともに.寝返りや背中をさすったりして皮膚を清潔に保つこと.定期的に脚のマッサージをして血行を促進し.血栓の発生を予防することが必要です。
2.退院後も医師の指示に従い.定期的に薬を服用し.再発防止のために自己判断で服用を中止したり.減量したりすることは厳に慎んでください。
3.患者さんは.お粥や麺類などの軽くて消化の良い食事に注意し.果物や野菜.良質のたんぱく質の摂取を増やす必要があります。
V. 個人的な洞察
単純ヘルペスウイルス脳炎は比較的よく見られる疾患で.ほとんどがウイルス感染によるものです。 風邪や労作などの前駆症状があり.発熱や頭痛などの前駆症状がある場合もありますが.前駆症状がない方もいらっしゃいます。 単純ヘルペス脳炎が疑われる場合.正確な原因物質を特定するために.頭蓋MRIや脳脊髄液などの付帯検査も必要です。
単純ヘルペスウイルス脳炎は注意が必要な重篤な疾患です。 本症例では.速やかに受診したものの.原因が特定されず病状が悪化し.治療はうまくいったものの.その後の生活に影響を与える後遺症が残り.重症例では死に至る可能性もあるとのことです。 したがって.一般市民は.同様の症状が現れたら.遅滞なく通常の病院を受診し.具体的な原因を特定して適時に治療を受けることが必要です。