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要旨：単純ヘルペス脳炎は，単純ヘルペスウイルスの感染によって起こる中枢神経系の感染症である． この症例は49歳の女性で.持続する発熱.咳などの上気道感染症状.風邪薬の自己投与が効かないこと.それに伴う四肢の痙攣が認められた。 頭蓋磁気共鳴装置と血液検査の終了後.単純ヘルペスウイルス脳炎と診断された。 入院して積極的な薬物治療を行った結果.大きな後遺症もなく.症状も改善し安定しました。
[基本情報】女性・49歳
疾病の種類】単純ヘルペスウイルス脳炎
病院】山東省第三病院
相談日】2018年5月
治療方針】薬物療法（ガンシクロビル注射液＋マンニトール注射液＋デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液）
治療期間】10日間入院.1ヶ月後外来で経過観察
治療効果】安定した状態.明らかな後遺症なし.症状改善
I. 初回相談
最初に診察したときは.下の階から転院してきた患者さんでした。 到着時.患者の症状は重く.眠気があり.体温は38℃前後で変動する高体温で.発作的な四肢の痙攣を伴っていました。 患者の家族によると.既往歴はなかったが.3日前に持続的な発熱と咳などの上気道感染症の症状が出たという。 家族は直ちに当院に転院し.外来での頭蓋MRI検査が終了し.脳内の異常信号が示唆されました。 患者さんのご家族は.すぐに当院を紹介されました。
II.治療歴
意識不明で手足の痙攣があり.頭蓋内感染による脳内産生異常と考えられた。 腰椎穿刺の結果.脳圧200mmHg.パンテスト強陽性.白血球数56×10^9/L.分類リンパ球95％.脳脊髄液蛋白805mg/L.糖3.28mmol/L.塩素105mmol/L.脳波はびまん性高振幅徐波であった。 患者の家族と綿密に連絡を取り合い，ガンシクロビル注射液，マンニトール注射液，デキサメタゾンリン酸ナトリウム注射液を投与した．3日後，指標は以前より有意に改善し，治療が有効であったことを示唆した．
III.トリートメント効果
単純ヘルペスウイルス脳炎は.単純ヘルペスウイルス感染による頭蓋内神経疾患で.症状は急性に発症します。 早期治療が有効 診断直後は.抗ウイルス免疫療法や対症療法が大きな効果を発揮します。 積極的な投薬により3日で徐々に意識を取り戻し.5日後には自力でベッドから起き上がり.食事もできるようになり.10日頃には認知機能も基本的に正常で.明らかな後遺症もなく自由に動き回れると評価され.良好な治療成績で退院することができました。 1ヵ月後の経過観察では.大きな違和感などの症状はありませんでした。
IV.注意事項
今回の患者さんは.積極的な治療と定期的なフォローアップにより順調に回復し.本当によかったと思います。 ただし.退院後.連結期間中も定期的に十分な量の薬を服用し.勝手に薬を止めないようにし.速やかにフォローアップを行うことが望ましいとされています。 日常生活では.十分な栄養を確保するために.カロリー.ビタミン.タンパク質を多く含む食事を摂り.1日1000ml以上の水を飲むことが推奨されます。 病院からの自宅療養中に発作が起きた場合は.ベッドから転落しないようにブレーキをかける.気道を確保する.手足をマッサージして血行を促進する.褥瘡ができないように定期的に寝返りを打つなどの注意が必要である。
V. 個人的な洞察
単純ヘルペスウイルス脳炎は.患者さんの健康に大きな影響を及ぼします。 神経機能障害の後遺症が適時に治療されないまま発生した場合.患者の生命に重大な影響を与えることになります。 そのため.積極的に運動して体の免疫力を高めることが重要で.それが可能な人は適宜ワクチンを接種することで発症を防ぐことができます。 持続的な発熱.痙攣など.上記の病気の症状が現れた場合.直ちに病院で診察を受け.関連する検査を完了し.考えられる病気を除外し.診断と治療の精度を高め.病気を遅らせたり.治療の効果に影響を与えないように薬を投与する必要があります。