1.甲状腺機能亢進症とは何ですか？
甲状腺機能亢進症とは「高い」という意味で.甲状腺ホルモン（T3.T4）が増加することです。 甲状腺ホルモンが増加すると.患者さんはとても不快な気分になります。
2.私は甲状腺機能亢進症なのでしょうか？
甲状腺機能亢進症の臨床症状はさまざまであり.より典型的な症状としては.以下の1つまたは複数が挙げられます。
1）代謝亢進症候群：暑さを恐れる.汗をかきすぎる.肌が潤う.食べ過ぎ.体重減少.疲れやすい.など。
2) 神経系の興奮が高まる症状：せっかち.興奮しやすい.かんしゃく持ち.不眠.夢を見すぎる.徘徊しやすい.手を平らに上げると手の震えが見える.舌を伸ばすと舌の震えが見えるなど。
(3) 甲状腺の肥大：首の前の腫れとして現れ.触ると（優しく触ってください）柔らかいかやや硬い感じがし.唾液を飲み込むと上下に動きます。
(4)眼球突出：多くは両側性で.少数ながら片側性もある。 異物感.刺すような痛み.羞明.流涙.結膜充血.視力異常.眼球運動制限.閉眼困難などの症状が現れます。 重症の場合.角膜潰瘍や穿孔を起こし.全眼球症や失明に至ることもあります。
(5) 循環器系症状：ほとんどの患者さんでパニック発作や心拍が早くなり.睡眠中の心拍の早さは甲状腺機能亢進症の特徴的な症状で.中には胸の圧迫感.息切れ.収縮期血圧の上昇を示す患者さんもいらっしゃいます。 心房細動や心肥大を合併する患者もおり.心不全を発症する患者も少数ながら存在します。
(6) 消化器症状：食欲亢進.易怒性.便の回数増加等がみられ.また.肝機能の低下がみられる患者もいます。
(7)運動器症状：筋力低下.筋萎縮の程度は様々である。 全身の筋肉が萎縮する場合は.慢性甲状腺機能亢進症ミオパチーと呼ばれます。 また.周期性麻痺や重症筋無力症などを伴うこともあります。
8) 性機能障害：男性ではインポテンツ.女性では月経不順や過少月経など.生殖機能が低下する。
9) 皮膚変化：少数の患者は.四肢の粘液性水腫を発症し.あるいは他の皮膚変化を伴うことがある。
3.甲状腺機能亢進症にはどのようなものがありますか？
甲状腺機能亢進症は.その病因によって次のように分類されます。
1) 甲状腺中毒性甲状腺機能亢進症 甲状腺細胞による甲状腺ホルモンの過剰産生が原因となり.甲状腺自体に原因があります。 (1）びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）.（2）自律性甲状腺機能亢進症.（3）甲状腺機能亢進症を伴う多結節性甲状腺腫.（4）新生児甲状腺機能亢進症.（5）甲状腺機能亢進症.（6）濾胞性甲状腺がん。
2) 下垂体腫瘍（TSH細胞腫瘍）および非下垂体腫瘍による下垂体性甲状腺機能亢進症。
3) 腫瘍による甲状腺機能亢進症 悪性腫瘍の中にはTSH様物質を分泌し.甲状腺機能亢進症を引き起こすものがあります。 例えば.甲状腺機能亢進症の絨毛上皮癌.甲状腺機能亢進症のブドウ腫.肺癌.消化器系（胃.大腸.膵臓）の癌が挙げられます。
4) 甲状腺機能亢進症に伴う卵巣甲状腺腫。
5）症候性甲状腺機能亢進症 亜急性甲状腺炎.②無痛性甲状腺炎.③産後甲状腺炎.④橋本病甲状腺炎.⑤放射線甲状腺炎があります。 もう一つのカテゴリーは.薬理原性甲状腺機能亢進症です。
上記のうち.びまん性中毒性甲状腺腫（バセドウ病）と甲状腺機能亢進症が代表的なものである。
4.甲状腺機能亢進症の治療法にはどのようなものがありますか？ どのように選べばいいのでしょうか？
甲状腺機能亢進症の治療法としては.薬物療法.手術.ヨウ素131療法が一般的です。
1) 甲状腺機能亢進症の薬物療法 タバゾール.プロピルチオウラシルなどの甲状腺阻害剤がよく使われます。 これらの薬は甲状腺ホルモンを早く下げるが.服用に時間がかかり.治癒率が低く.再発率も高いという欠点がある。 一部の患者さんでは.低サイトーシスや肝機能障害などの副作用が見られます。 この方法は一般的に.1）甲状腺の肥大が軽度から中等度の軽症患者.2）年齢が18歳未満.3）妊娠中の甲状腺機能亢進症.4）高齢で体の弱い患者や.重度の心臓.肝臓.腎臓の複合障害で手術に耐えられない患者.5）ヨウ素131療法前後の補助治療.6）術前準備などに適していると考えられています。
(2) 手術 最近の成績は良いが.外傷や瘢痕形成などのデメリットがある。 現在.手術が最も適しているのは.（1）甲状腺の肥大が特に顕著で.特に圧迫症状がある場合.（2）後胸甲状腺腫などの異所性甲状腺腫を合併した甲状腺機能亢進症.（3）悪性傾向が疑われる甲状腺機能亢進症.（4）投薬ができずヨウ素131療法に適しない場合.（5）投薬が失敗し現在妊娠を急いでいる女性.などの患者さまです。
(3）ヨウ素131療法は.効果が高く.副作用が少なく.コストが安いという利点がある。
5.甲状腺機能亢進症の患者さんで.ヨウ素131による治療が適しているのはどのような方ですか？ この治療が適さないのはどのような患者さんですか？
中国医学会内分泌分科会・核医学分科会の甲状腺疾患診断・治療ガイドラインによると.以下の9種類の甲状腺機能亢進症患者がヨウ素131治療の最適な候補者であるとされています。
1）18歳以上であること。
2) 抗甲状腺薬不応の方.アレルギー体質の方.白血球減少症の方.肝機能障害のある方
3）術後の甲状腺機能亢進症の再発。
4) 甲状腺機能亢進症の心臓病.または他の原因による心臓病
5) 白血球増加および/または血小板減少またはホロサイトーシスを伴う甲状腺機能亢進症。
6）高齢者における甲状腺機能亢進症。
7) 甲状腺機能亢進症に糖尿病を合併している。
8）中毒性結節性甲状腺腫。
(9) 甲状腺機能亢進症に合併した機能性自律神経性甲状腺結節。
ヨウ素131療法は.以下の患者さんには禁忌です。
(1) 妊娠中の女性。
(2)授乳を中止できない女性
(3) 急性心筋梗塞。
6.なぜヨウ素131で甲状腺機能亢進症が治るのですか？
ヨウ素131とヨード塩に含まれるヨウ素の唯一の違いは.放射線を出すので甲状腺への吸収率が高いことです。 甲状腺に濃縮されたヨウ素131は荷電したベータ線を放出するが.その飛距離は数ミリ程度であるため.周囲の甲状腺組織に障害を与えることはない。 ヨウ素131が発するベータ線は.増えた甲状腺細胞を細胞レベルで殺し.一部の甲状腺細胞を残して正常な甲状腺機能を維持させるのです。
7.甲状腺機能亢進症に対するヨウ素131治療の利点は何ですか？
1) 確かな効果 2) 短い治療期間
3) 2日間という短い期間 4) 低コスト
5) 副作用が少ない 6) トラウマがない
8.甲状腺機能亢進症の治療にヨウ素131はどの程度有効か？
ヨウ素131は1942年から甲状腺機能亢進症の治療に使われており.元アメリカ大統領のジョージ・ブッシュ・シニアはこの方法で甲状腺機能亢進症を完治させた。 一般的には.ヨウ素131の経口投与で2週間程度で徐々に症状が軽減し.1〜3ヶ月で有意に減少し.3ヶ月〜1年で全ての症状が消失し.再治療が必要な患者さんはごく少数と言われています。
1995年からヨウ素131による甲状腺機能亢進症の治療に取り組み.治療法を改良してきました。 臨床経過観察により.効率は98％以上.一回治癒率は75％以上であることがわかりました。
9.甲状腺機能亢進症は.肝機能障害を併せ持つ場合.ヨウ素131で治療できるのでしょうか？
甲状腺機能亢進症は肝機能障害を併発することが多く.その発症率は1/3とも言われています。 一般に.甲状腺機能亢進症に肝機能障害を合併しても.ヨウ素131治療の禁忌とはならず.肝機能障害を合併した患者の多くは.ヨウ素131治療後に正常な肝機能を回復させることができます。
10.甲状腺機能亢進症の治療にヨウ素131は安全か？
放射線に不安を感じる方もいらっしゃるかもしれませんが.そのようなことはございません。 甲状腺機能亢進症の治療に使われるヨウ素131の量は数ミリキュリー（分子計測値）と非常に少なく.摂取したヨウ素131の80～90％は甲状腺に吸収されるので.治療以外の臓器や組織には大きなダメージはないそうです。 ヨウ素131による甲状腺機能亢進症の治療は.世界的に見ても非常に安全で.腫瘍の発生率の上昇をもたらさず.将来の生殖能力にも影響を与えないことが分かっています。 当科のスタッフは.治療中に起こりうる副作用について詳しくお伝えし.事前に対処します。
11.甲状腺機能亢進症のヨウ素131治療には入院が必要ですか？ 治療前に必要な準備は何ですか？
一般的には.入院の必要はなく.外来で治療が可能です。
ただし.治療効果を確実にするために.以下のような準備が必要です。
12.ヨウ素131の治療を受けた後.注意することはありますか？
1) ヨウ素131の吸収を妨げないために.ヨウ素131服用後2時間絶食する必要がある。
2) ヨウ素131服用後1ヶ月間は.ヨウ素を多く含む医薬品や食品（例：ヨウ素含有製剤.海草.海苔.海魚.エビなど）を服用・塗布しないこと。
3）精神的なストレスや風邪をひかないように.休養に気をつける。 ヨウ素131による甲状腺細胞の破壊時に大量の甲状腺ホルモンが血中に放出されるため.短期的には甲状腺機能亢進症の症状が悪化することがあります。 したがって.ヨウ素131治療後1ヶ月は安静に留意し.激しい運動や感情の高ぶり.風邪などを避けて.甲状腺クリーゼの発生を予防することが必要です。
4) 個々の患者さんでは.甲状腺機能亢進症の症状が著しく悪化することがありますので.速やかに当科を受診してください。
5) 投与後1週間は乳幼児との密接な接触を避け.2カ月間は授乳を避け.男性は6カ月間.女性は1年間避妊すること。
6) ヨウ素131治療の合併症として.ごくまれに甲状腺機能低下症を発症することがあります。 適時に発見し.効果的に治療するために.治療後も定期的に当院を受診してください。
13.甲状腺機能低下症の症状にはどのようなものがありますか？
(1)冷えや発汗を恐れ.むくみ.肌の乾燥.疲労感.眠気を感じる。
(2)口数が少ない.表情が乏しい.反応が鈍い.記憶力が低下している。
3）徐脈.低血圧。
4）食欲不振
14.甲状腺機能低下症にならないか？ 甲状腺機能低下症になったらどうしたらよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症は.ヨウ素131治療だけでなく.薬物治療や手術などの他の治療でも起こる可能性があります。 甲状腺機能亢進症の患者さんの中には.破壊的な抗体であるTgAbやTPOAbが高値の方など.治療しなくても一定期間後に甲状腺機能低下症になる方がいらっしゃいます。 幸いなことに.甲状腺機能低下症は簡単に改善することができます。 このため.欧米の甲状腺機能亢進症治療ガイドラインでは.甲状腺機能亢進症の治療後に甲状腺機能低下症が発症することを治療の成功と分類しています。 甲状腺機能低下症発症後は.レボチロキシンNa錠や甲状腺錠などの甲状腺ホルモン剤を投与することで.甲状腺ホルモン剤を適切に使用すれば.副作用なく速やかに甲状腺機能低下症の状態を是正することが可能です。 甲状腺機能低下症は.自然に治るもの（一過性）もあれば.一生薬を飲み続けなければならないもの（永久性）もあります。
15.甲状腺機能亢進症の患者さんが食事で気をつけるべきことは何ですか？
甲状腺機能亢進症では.甲状腺ホルモンの過剰分泌により.糖分.脂質.たんぱく質の三大栄養素の代謝が促進され.体内での消費を補うために栄養を増やす必要があります。 甲状腺機能亢進症では.ヨウ素を含む食品の摂取を減らし.タンパク質の補助食品.高ビタミン（野菜など）に注意を払い.かぼちゃやバナナを適度に食べる必要があります。
特記事項：ヨウ素131治療後の回復期には.体重が増えないように安静期間中の食事を適度にコントロールする必要があります。
16.ヨウ素131治療後.いつから子どもを産めるようになりますか？
甲状腺機能亢進症による不妊は.甲状腺機能亢進症を治すことで回復させることができます。 男性はヨウ素131治療後6ヶ月.女性は治療後1年での受胎を推奨しています。