エフェドラ（種子と上質な香辛料入り）は.『腸チフス論』第301条より。”少陰病が発熱と沈脈で始まるときは.エフェドラ（種子と上質な香辛料入り）が主薬となる “とある。 少陰の陽虚は身体の冷えを伴うとされているが.今.外見的に寒さを感じると正邪が競い合って熱を出すのだそうだ。 後世.陽虚外熱の治療は.経絡を温めて汗を出す処方とされた。 この処方では.エフェドラは発汗によって太陽の表面を和らげ.Radix et Rhizomaは少陰の陽をサポートし.ヘスペリジンは表面の寒さを和らげるだけでなく.少陰の寒さを分散させるために使用されています。 3つの薬を組み合わせることで.邪気を払い.陽を温めて症状を和らげることができます。
1.疾患メカニズムの解析
この処方は.発疹.腰痛.咳.鼻炎.気管支炎.喘息.難聴・失声.慢性腎不全などの各種疾病に臨床でよく用いられているものである。 この処方の応用は.『腸チフス・風邪論』の規定に基づき.より「真陽」を強調したものである。 腎は生来の精を宿し.腎陽は体内の陽のエネルギーの根源です。 腎陽が不足すれば.体内の臓器や組織の振興と温熱が弱まり.次第に陰と寒が盛んになり.蒸気やガス化が不足すれば.水湿が変質してしまうのです。 寒湿の邪は.気の流れを滞らせ.血管を停滞させ.経絡を麻痺させ.身体の臓器.手足.骨に栄光と滋養を失わせる可能性が高いのです。 ただでさえ陽気が不足している体に.これが加わると.内憂が解消されないと.さらに邪気の外乱を防ぐことは難しくなります。 したがって，郭は，少陰陽虚，寒湿痺，外邪擾乱を少陰陽虚の核心病態と考え，少陰陽虚の病態は，寒湿痺，外邪擾乱であるとした。 陽虚の体に適し.内は寒邪が内封されて出られず.外は寒邪の侵入を止めることができない。 この処方は.陽を支えて根を固め.経絡を温め.寒を散らし.病気の症状を和らげることで.表面の詰まりを取り.内道の詰まりを取り.気血を整え.陰陽を会わせる効果を得るために使用されるものです。
2.レシピと煎じ薬の方法
2.1 主な計算式
大人：Sliced Radix Pseudostellariae（最初に2時間煎じたもの）60g.Ephedra 15g.Hosanna 15g.Ginger 50g。
小児：5～12歳：細辛60g（2時間煎じ）.エフェドラ10g.ホサナ10g.ジンジャー50g。 12歳以上：大人と同用量です。
2.2 加算・減算
体の外から寒気を払い.開口部を開くことを意図する場合は.本来の処方で一刀両断するのが効果的です。関・尺脈が弱く.中陽が不足し.腎陽が外を封じて浮かせる力がない場合は.炙甘草5gを加え.火を養い地を生み.地を濃くして火を鎮める四維湯の意味を取り.舌苔が厚くて脂っこい場合や痰の多い場合は法半夏20g.風霊15g.陳皮15g.咳にはアーモンド15g.アスター15g.全東華を適宣加えてください。 痰が絡む喉のかゆみにはRadix Platycodon 10gを.発疹のかゆみにはCang Er Cao 15g, Di Shen Zi 15g, Serpentine 15gを加える。
2.3 デコクション法
30分ほど水に浸けてから3回ほど洗い.洗った薄切りを鍋に入れ.水を加えて沸騰させ.火を弱めて2時間ほど煎じ.患者が自ら一口食べて口を麻痺させずに味わった後.残りの薬草を加えてさらに30分ほど煎じます。 後半30分。
3.臨床例
著者は.郭石がエフェドラと果実湯を使用した多くの症例の中から.構音障害.慢性腎不全.咳嗽の各1例を選び.読者の参考になるようにした。
3.1 聴覚障害
13歳女性のWuさんは.10年来の言語不明瞭を伴う難聴のため.2012年8月14日に初めて当院を受診されました。 幼少期に風邪をひいてから高熱がなかなか下がらず.1週間ほど輸液で治療していました。 その後.徐々に舌が強くなり.ろれつが回らなくなる難聴になった。 子供の聴力は低く補聴器が必要.言葉が不明瞭.日中眠い.汗をあまりかかない.お酒をあまり飲まない.熱い飲み物が好き.食欲がある.夜はよく眠り夢を見る.などの特徴がありました。 お通じが整う。 郭老師は陽虚に冷えと開口部の閉塞を指摘されました。
処方内容：シベリアピル（2時間煎じたもの）60g.エフェドラ15g.Radix Rehmanniae Sinensis 15g.ジンジャー50g。
半月ほど服用した後.再び来院し.聴力は良くなったが.服用後に頭痛.腹痛.薬の逆流があると訴えた。 そして.「細辛」と「生姜」をそれぞれ75gと60gに増やし.「杜仲」を20g加えて.元の処方を使い続けました。
さらに半月後.3回目の診察で補聴器を外したところ.家族から「テレビを見るときに音量を上げなくてもよくなった」「診察前に比べて発音がよくなった」「眠気が減った」という訴えがありました。
それは.子供が幼く弱いため.邪気を追い出すことが難しいことと.寒さが強く.内部にまで侵入してくるためです。 郭は.点滴治療は熱を下げるのに有効だと考えていたが.中医学的に見ると.寒邪が体に深く押し込まれ.太陽から少陰に.少なくとも陰陽の気が抑えられ.開口部が閉じられ.難聴になったのである。 足少陰腎経が肺に上がり.喉に沿って舌根の両脇に移動し.寒が凝固して集まり.その後舌が強くなり.発音が不明瞭になる。 また.眠くなる.発汗が少ない.熱い飲み物を好むなど.陽虚・気虚の症状も伴います。 使用した薬は.Ephedra with Radix et Rhizoma Fine Sinensis Tang with gingerで.陽が症状を解消し.寒を払って開口部を開くようにしました。 初診時に頭痛.腹痛.嘔吐があったが.実はこれは陽の排出と陰の除去による反応であった。 2回目の診察では本剤を踏襲し.痰を解消して開口する力を強めるために菖蒲を加えて量を調整しました。
3.2 咳
この子どもは6歳のKong Moumouで.2012年6月12日に初めて目撃されました。 母親は.朝から咳き込んで痰を吐いているが.しばらくすると楽になる.2週間前から熱があり.最高気温が39度あると訴え.生姜湯や黒砂糖湯.お灸.足を浸すお湯を与えたところ平熱になったという。 平日は.動くと汗をかき.汗をかいた後はくしゃみが出やすく.透明な鼻水が出ます。 舌は青白く.中央の奥にぼんやりとした紫色があり.白く薄い脂のようなものが付着しています。 脈拍：右尺は弱く.堅く.細い.左尺は弱い。 診断の結果.陽虚と冷感によるもので.太衝も同病である。
処方：Aconiti根（2時間煎じたもの）60g.Ephedra10g.Radix et Rhizoma 10g.Ginger 50g.Rasted licorice 5g.Amond 10g.Radix Fargesia 20g.Poria 15g.Pericarpium Citri Reticulatae 15g.Fructus Schisandrae 10g.7量を水で.日に2回服用する。
1週間後.母親はくしゃみと時折出る咳が著しく減少し.寝汗も減ったと訴えた。
小児の脈は弱く堅く.舌は曖昧で中後が紫色.苔は白く脂っぽいので.陽虚体.気血が不足し.内が寒湿であることを示します。 子供は今.寒さと太陽と少陰の組み合わせで苦しんでいます。 表が不足すると汗をかきやすくなり.正と邪が拮抗して発熱する。 少陰は寒湿に閉じ込められ.夜.不足した陽が陰に会えず外に浮き出ることで.寝汗をかくのです。 生姜と焙煎甘草を加えて陽を補い.肺を温めて肺経を開き.陰陽を交錯させるようにします。 アーモンドと二陳を加えて.咳を止め.痰を解消する。 呉茱萸は肺を収縮させ.腎を養い.汗を止めます。 Radix et Rhizoma PseudoginsengとRadix Panax notoginsengの組み合わせは.漢方の十八番であるが.古今東西の多くの医師が臨床を重ねた結果.これに異を唱えている。 陳勝平ら[1]は.古今東西の多くの著作や研究結果を検討し.”Radix et Rhizoma Pseudostellariae” と “Psidium Guajavae” “Phellodendron” の処方には拮抗作用がないことを証明しました。
3.3 慢性腎不全
Zhang Moumouさん（女性.54歳）は.2011年11月4日に初めて診断されました。 主訴：8年以上前から腎機能異常が認められる。 腎臓は縮小し.腎機能はScr271.4umol/L.BUN29.9mg/dl.UA442umol/L.血算はHb118g/L.顔は黄ばみ.寒がり.汗が少なく.手足が冷たく.頻繁にふくらはぎ.両側の腰がぼんやり痛み.雨天時に悪化しています。 口が渇き.あまり飲まず.熱い飲み物を好む。 安らかに眠れる。 精神衛生上.良好である。 尿は少量.黄色く泡立つが少ない.夜間に1回排尿.便は正常。 舌は薄紫色で側面に歯形があり.皮膜は白色で薄く.滑りがよい。 第六脉はひもじく.胃の気が失われ.尺脉は虚して浮いています。 診断は陽虚.寒湿が三焦を鬱結しているとし.治療はエフェドラに胡麻.細辛を加えた本方を中心に.陽を温め.寒を散らすというもの。
処方：Radix Aconitiの調合片（最初に2時間煎じたもの）105g.Ephedra 15g.Hosanna 15g.Ginger 105g.Carbon stick 30gを使用。
12月16日.上記を7回服用後.汗が止まらなくなり.尿量も徐々に増えてきたと訴え.再来院。 寒さへの恐怖.手足の冷え.口の渇きが緩和され.尿の色は次第に透明になり.残りの症状は前と同じである。 現在も経過観察中であり.全身状態は良好で.腎機能指標は1年以上順調に低下している。
現在も全身健康状態良好です。 この患者さんの場合.陽虚は体を温めることができず.寒さを恐れ.発汗が少なく.手足が冷たく.腰痛があります。蒸散が弱く.湿と濁が体内に繁茂し.尿量が少なく黄色.口渇.血清クレアチニン.尿素窒素.尿酸などの代謝物の体内蓄積.舌端の歯形.舌に白く脂っぽく滑りやすいコーティングが顕著で.うっ血とじん帯障害によってふくらはぎ痙攣.淡紫舌.脈が固いと言われています。 いろいろな症状がありますが.根本は「真陽の不足」です。 問題の根本を治療するために.郭先生は麻黄と本草綱目細辛湯を使い.温めて真の陽を支え.寒湿を払い.三焦を澄ませるのです。 桂枝を加えることで.楊の邪気を追い出すだけでなく.気血を温め.麻黄からの過剰な発汗を防ぐことができ.上質なスパイスのエッセンスが加わっています。
4.まとめ
皮膚は身体の中で最大の器官であり.外敵から身を守る第一線であり.外界の感知.エネルギー交換.代謝物の排泄など.非常に重要な役割を担っています。 成人の体の表面積は1.5〜2平方メートルで.汗孔を通じて常に外界と気体の交換を行っており.その循環する情報量は計り知れないものがある。 漢方医学的に考えると.皮膚や髪の毛は邪気の出入りに最適な近道であることが理解できるのです。 近道なので.その扱いに従って.状況を有利に進めることができます。 筋肉の表面の詰まりが解消されると.肺の気も調和され.呼吸がスムーズになり.体全体の滞りが解消されるのです。 これに正義を支える力が加われば.内外のあらゆる悪を取り除くことができるのです。 エフェドラとフィランサスの力は.表面を澄まし.開口部を開き.肺を促進することで.表面の詰まりを解消し.内部の気の滞りを解消することができるのです。
近年.学術的な思想の影響を受けて.臨床の場でも陽気の保護に大きな関心が向けられている。 彼が提案した麻黄と本草綱目細辛湯の応用と上記の症例の中核となる病態は.いずれも陽気を支え温めるという治療原則を完全に体現している。 郭は.この処方の応用範囲は非常に広く柔軟であり.重要な発症メカニズムさえ正確に把握すれば.多くの臨床症状を試し.観察することが可能だと考えている。