I. 眼底とは
眼は.眼球と付属器官からなる.人体で最も構造的に高度で複雑な器官の一つである。 眼球はその名の通り球状をしており.通常人が肉眼で見ることができるのは.黒目や白目などの前方部分であり.奥の見えない部分が眼底である。 角膜や水晶体などの前部.硝子体.網膜.脈絡膜.血管.視神経.黄斑部などを人工的に前眼部.硝子体.網膜.脈絡膜.視神経などを後眼部.すなわち普段眼底と呼び.これらの部分の病変を眼底疾患と呼んでいます。
眼は.外部からの光刺激を受け.その光刺激を視神経伝導により脳中枢に伝達し.視覚を得るための重要な感覚器官である。 人間の目の構造は.カメラに例えることができます。 黒目の表面には角膜があり.虹彩に囲まれた瞳孔はカメラの絞りに.目の正面からは見えない毛様体や脈絡膜はカメラの暗箱に.瞳孔の奥にはカメラに相当する水晶体がある。 網膜はカメラのフィルムに相当し.眼球の一番底にあります。 水晶体と網膜の間にあるのが硝子体です。 網膜に映し出され.人が物を見るためには.透明な角膜.水晶体.硝子体を通して網膜に光を投射しなければなりません。
そのため.眼の局所炎症.外傷.血管異常.血液レオロジーや血行動態の変化.腫瘍や全身疾患（循環器疾患.内分泌疾患（糖尿病.甲状腺機能亢進症）.泌尿器疾患（腎炎.ネフローゼ症候群）.血液疾患（再生不良性貧血.白血病.血小板減少性紫斑病）.膠原質結合組織疾患（リウマチ.リューマチ.全身紅斑）などを含む リウマチ.全身性エリテマトーデス.ウイルス性疾患.結核.白内障.強直性脊椎炎.皮膚疾患.遺伝性疾患など.さまざまな原因で眼底は発生します。
眼底疾患は眼科疾患の中で大きな割合を占めており.眼科では一般的で多面的な難治性臨床疾患である。 眼底疾患には様々な種類があります。 糖尿病.高血圧.動脈硬化性網膜症.網膜動静脈閉塞症.硝子体出血.黄斑変性症.中心性網膜脈絡膜炎.網膜血管周囲炎.ぶどう膜炎.視神経炎.視神経萎縮.網膜色素変性.その他炎症性.出血性.虚血性眼底疾患などである。
疫学的データによると.中国の60歳以上の動脈硬化の有病率は80％と高く.糖尿病の有病率は約2％で.糖尿病網膜症の合併症の発生率は約35％～50％で.今日の4大失明眼病の一つであることが分かっています。 糖尿病歴が20年以上の場合.I型糖尿病患者の99％.II型糖尿病患者の60％が糖尿病性網膜症に罹患していると言われています。 人々の生活環境や食生活の変化.高齢化の傾向に伴い.中国では高血圧.動脈硬化.糖尿病など様々な原因による出血性・虚血性眼底疾患の発生率が増加傾向にある。
眼底疾患の臨床症状と診断
前述のように.眼底疾患は原因が複雑であり.臨床症状も多様で.多くの種類がある。 しかし.ほとんどの眼底疾患の眼症状は.眼球の外観は正常ですが.視覚機能障害があり.視力低下や夜盲症.視野欠損.目の前の暗い影.点滅感.視覚対象の歪みや縮小など程度の差があり.重症になると.手動感や光感覚だけが存在したり.失明する場合もあり.生活の質や労働能力に直接影響します。 眼底では.出血.滲出.浮腫.萎縮.色素沈着.増殖・機械化.新生血管.網膜・脈絡膜剥離などの徴候が見られることがあります。 目の局所症状に加えて.糖尿病.高血圧.高脂血症.甲状腺機能亢進症.関節リウマチ.白内障症候群.多発性硬化症.強直性脊椎炎.血液疾患.腎疾患などの全身疾患の兆候や症状などの関連症状が見られることがあります。
眼底疾患の診断には.視機能検査.細隙灯.眼底鏡などの日常検査と.必要に応じて眼底透視.視野計.眼電図.眼底超音波.CT/MRIなどの各種補助検査.血液検査などを行い.確定診断することが必要です。
そのため.自分の目に上記のような症状が現れたら.誤診や治療のタイミングを逃さないように.早めに普通の病院の眼科を受診する必要があるのです。
西洋医学による治療とその効果の評価
西洋医学による眼瞼下垂症の治療は.ほとんどが対症療法と原原因の治療に限られている。
例えば.糖尿病性網膜症や高血圧性網膜症.網膜静脈閉塞症.網膜血管周囲炎などの眼底出血の患者さんには.まず安静にして活動や精神的緊張を避け.血圧や血糖値のコントロールをしっかりやってもらう。 治療は.初期には止血剤を中心に行い.止血後は線維素溶解剤や抗血小板凝集剤を用いて滞留血液の吸収を促進し.新生血管や増殖性病変などを合併した大量出血例では.必要に応じてレーザー光凝固やボツリヌス毒素治療などを行う。 これらの治療法は臨床的に使用され.一定の成果を上げていますが.視力回復の理想からは程遠く.適応の関係で一般的に使用できるものではありません。
虚血性視神経症や網膜動脈閉塞症などの虚血性眼底疾患に対しては.抗炎症.脂質低下.血管拡張.神経栄養.手術療法など.主たる原因に対する対症療法しかできず.治療の時期や適応に制限があり.長期の効果は低く.視機能改善には理想的とは言えません。 視神経萎縮症や網膜色素変性症は.かつて西洋医学では不治の病とされていましたが.近年.網膜移植や電子眼技術の可能性を探る動きもあり.まだ実験研究段階ですが.視神経萎縮症や網膜色素変性症の治療法として注目されています。
感染や自己免疫に関連するぶどう膜炎.視神経炎.網膜炎などの眼底疾患には.局所拡張瞳.ホルモン剤や非ホルモン系抗炎症剤の点眼治療などの非特異的治療やホルモン剤.免疫抑制剤.抗生物質の全身適用が主に行われていますが.一定の臨床効果はあるものの.多くの重大な副作用ももたらしています。 特に.ぶどう膜炎は.北方地域で最も多い眼病の一つであり.重要な失明眼病であるだけでなく.治療が困難で難治性の疾患であるため.副腎皮質ホルモン剤による治療が多く.ある程度の効果は期待できるが.薬の中止後にホルモンの「リバウンド」が起こり.病気の発作が再発する特徴があり.長期に適用すれば次のようなより明白な副作用が生じることがある。 ホルモン性緑内障や白内障.低カリウム血症や高血圧.ストレス性潰瘍.副腎皮質機能障害…などは.長期使用による合併症の一例です。 したがって，西洋医学の薬物療法の欠点を補うために，中医学の立場から難治性眼底疾患の有効な治療法を見出そうとすることが，中医学眼科の重要な研究テーマとなっているのである。
V. 眼底疾患治療における中医学の方法と利点
中医学の基本的な特徴は.全人的概念と根拠に基づいた治療であり.中医学の眼科は中医学の宝庫である。 現代中国眼科の診療は.現代眼科の長所と短所を生かし.より明確な診断とより的を射た治療を行っている。 現代眼科の検査・診断技術の向上は，中医眼科の臨床意識を変え，臨床治療法を充実させることになった。
現在.中医学で広く用いられている二診法では.眼底病変の焦点変化を診断範囲に取り入れ.眼底病変を外眼病のように.網膜水腫.滲出.出血.血管の形態変化.さらには機能状態まで眼底鏡などで可視化することができる。 また.眼と臓腑.経絡.気血の関係.患者の体調.個人差に応じて.陰陽.外邪.熱邪.虚実の判断を行い.局所病変と全身症状を組み合わせて.綿密な鑑別分析を行い.人.場所.時間に応じた治療ルールと方法を策定します。 治療は.漢方薬.外用薬.鍼灸（眼.耳.頭.体）.マッサージ.理学療法を組み合わせて.清熱解毒.風湿.肝気浚.止血.瘀血.経絡を開き.硬結を軟化させ節を散らし.気を益して血を養い.肝腎を養い.陰火を下げ.病気のリスクを軽減させる。
臨床では.出血性眼症の漢方薬治療には.うっ血を残さずに止血し.義を傷つけずにうっ血を取り除き.増殖性病変の形成を遅らせ.レーザー治療による眼底の損傷を軽減し.出血の再発を避ける利点があることが証明されています。 視力の維持・向上.視野範囲の拡大.病態の改善.病状の進行の停止など.具体的な臨床的意義がある。 炎症性眼底疾患の場合.漢方治療は明確な抗菌・抗炎症作用と抗ウイルス作用を持つだけでなく.ホルモン剤.免疫調整剤.免疫抑制剤と同様の作用を持ち.これらの西洋薬の投与量と毒性副作用を軽減することができるのです。
つまり.漢方薬は眼底疾患治療において独自の利点を持ち.漢方と西洋医学の併用は西洋医学治療の欠点を効果的に補い.眼底疾患に対する総合的な臨床効果を向上させることができるのです。