人工肛門造設術は最も一般的な外科手術の一つですが.直腸ストーマの不適切なケアは感染症を引き起こし.術後の患者さんのQOLに深刻な影響を与える可能性があります。 ストーマによくある合併症は.手術後に注意し.速やかに対処する必要があります。 1.傍脊椎ヘルニア 傍脊椎ヘルニアとは.ストーマに関連した腹壁のヘルニアである。 最近の発生率は約2～20％.長期発生率は最大37％で.術後平均2年後に発生する.管理の難しい合併症です。 主に.大腸と腹壁の縫合不良や過度の縫合によって起こります。 栄養失調やホルモン剤の服用.慢性咳嗽や前立腺肥大症による排尿困難などにより腹腔内圧が上昇し.大腸と腹壁の隙間から小腸や卵膜が皮膚内にヘルニアとなり.ヘルニアが形成されることがあります。 ストーマの狭窄の発生率は2％から10％である。 ストーマの狭窄は.近い将来にも遠い将来にも起こりうるものです。 初期には.ストーマへの血流障害.感染症.あるいは狭いトンネルや腹壁の小切開が原因であることがほとんどです。 手術の際には.皮膚と前鞘が小さすぎないように.指2本分の大きさになるように注意する必要があります。 前鞘は4針以下の少ない針数で結腸に固定するか.全く縫わないようにする。 術後早期は.定期的に結腸を拡張する必要があります。 後期には.ストーマの漿膜に糞便が刺激されて漿膜炎を起こし.瘢痕拘縮や狭窄を生じる。 ストーマ周囲皮膚炎は.排泄物やアルカリ性腸液がストーマ周囲の皮膚を汚染することによる接触皮膚炎が主な原因です。 また.ストーマ袋にアレルギーがあり.皮膚炎を起こす患者さんもいます。 この合併症に対しては.ストーマ周囲の皮膚のケアを強化し.ストーマ袋を適切に使用して糞便汚染を軽減する必要があります。 重症の場合は.亜鉛華軟膏を外用し.便通が緩い場合は止瀉薬を適度に投与します。 また.ストーマに潅水することで.規則正しい排便の習慣をつけることができます。 4.ストーマ脱出術 術後2～7ヶ月で発症することが多く.軽症の場合は粘膜が浮腫んで円形脱出となる。 重症例では.ストーマが腸管外反として現れることがあり.操作.硬化療法.外科的固定によって位置を変更する必要がある。 注意点としては.手術の際に過度に長い腸管セグメントや大きな腹壁の切開を避けることなどが挙げられます。 また.便秘など腹圧を高める要因も避ける必要があります。 5.ストーマ壊死の発生率は1％-10％.一般的に手術後48時間発生し.肥満や緊急手術の患者で発生しやすい。 発生原因の多くは.ストーマチューブ引き上げ時の高張力.ストーマコロンの腸間膜での過剰なトリミングによるストーマチューブの虚血壊死である。 ストーマの粘膜が黒ずんできて.光沢がなくなる。 多くの場合.単一ルーメンのストーマに発生する。 多くは腸管の解放が不十分で.腸管や腸間膜の緊張が血流に影響し.壊死することが原因です。 また.腸管脂肪ペンジュラムを過剰にトリミングして辺縁動脈を破壊したり.ストーマと腸間膜のねじれや圧迫.ダブルルーメンストーマサポートによる辺縁動脈の圧迫などが原因である場合もあります。 ストーマ腸管が短すぎる.ストーマの後退が制限される.吻合部の過度の緊張などが主な原因で.ストーマ後退の発生率は約6％です。 さらに.腸管よりかなり太い腹壁の過度の切開.過度の縫合距離.ダブルルーメンストーマサポートの早すぎる抜去などがストーマの後退の原因となることがあります。 ストーマが退縮した場合は.厳重な観察と集中的な創傷管理で保存的に対処し.退縮が大きすぎる場合や腹腔内に退縮している場合は.手術を行う必要があります。 多くは術後2～7カ月で発症し.軽症の場合は粘膜浮腫が円形に脱出し.高張食塩水による湿潤ドレッシングが可能である。 重症例では腸管外反として現れ.マニピュレーション.硬化療法.外科的固定術によって位置を変える必要があります。 注意点としては.手術の際に腸管を長くしすぎないこと.腹壁を大きく切開しすぎないことなどが挙げられます。 また.便秘など腹圧を高める要因も避ける必要があります。