(1）血管迷走神経性失神（VVS）：VVSは.小児の失神の原因として最も多く.失神全体の約80％を占めている。 約100人の子どもを対象にした当社の分析によると.主に11～19歳の女子に発症し.長時間立っているときや.血を見たとき.激しい痛みを感じたとき.暑くて息苦しい環境.熱いお風呂.運動.ストレスなどが引き金になることが多いようです。 発作の前に.短時間のめまい.不注意.顔面蒼白.視覚・聴覚の低下.吐き気.嘔吐.発汗.ふらつきが起こることがあります。 本疾患の診断および鑑別診断には.アップライトティルトテストが認められています。 (2) 体位性起立性頻脈症候群（POTS）：POTSの概念は近年になって小児に導入されたもので.慢性的な直立不耐性の発現の一つであり.重症例では失神にもつながり.我々の研究によると.小児の原因不明の失神の多くを占めているとのことです。 体位性頻脈症候群の臨床的特徴は.これまで見てきたように.学童期に多く.男性より女性に多いということです。 体位性頻脈症候群は.めまいやめまい.胸の圧迫感.頭痛.動悸.顔色の変化.目のかすみ.だるさ.つわり.重症の場合は横になっているときに失神を起こすと診断され.これらの症状は立った状態で起こることが多いですが.座った状態でも起こることがあります。 HUTテストまたは立位で10分以内に心拍数30回/分以上または最大心拍数120回/分以上の増加.および立位不耐性の症状があれば.貧血.不整脈.高血圧.内分泌疾患.その他の心原性または神経原性の失神を引き起こす疾患など自律神経症状を引き起こす他の基礎疾患がなくても診断が可能である。 (3) 起立性低血圧（OH）：起立性低血圧とは.体を傾けたり.直立したりすると.3分以内に収縮期20mmHg以上.拡張期10mmHg以上の著しい血圧の低下をいう。著しい血圧の低下により.患者はめまい.失神.失神の前兆を経験するかもしれません。 今回の結果から.この症状は子どもでは珍しいことが示唆されました。この定義が子どもに当てはまるかどうかについては.正常な子どもの多くにこの反応が見られるとする研究者もいるため.議論があります。 発症のメカニズムは不明ですが.主に自律神経失調症によるものと考えられているため.自律神経失調症の範疇に位置づける著者もいます。 (嚥下性失神：嚥下性失神は通常.食道または咽頭周囲 の損傷や言語咽頭神経麻痺に関連している。 小児ではまれです。 嚥下性失神は.主に子供が熱すぎる食べ物や冷たすぎる食べ物を飲み込んだり.食べ物を見ただけで失神したり.オーラが出たりすることを特徴とする。 この反射の求心性枝は食道の感覚神経線維であると考えられ.求心性の迷走神経活動は.徐脈.洞停止または様々な程度の房室ブロックを引き起こすことで反応する。 この疾患は小児では自然治癒しないが.副交感神経を刺激する薬物.心臓迷走神経の選択的外科的切除.永久ペースメーカーの装着などで治療が可能である。 咳嗽性失神：咳嗽により.めまい.ふらつき.失神があらわれることがある。 咳嗽性失神は慢性肺疾患のある中高年に多くみられますが.喘息や喘鳴のある子供にもみられます。 この失神は.胸膜と頭蓋内圧の急激な上昇により脳脊髄液圧が上昇し.脳血流の低下と末梢血管の反射的拡張が起こり.バルサバ様運動により心拍出量の減少と迷走神経の反射的興奮が起こり.心房心室の (ii) 房室伝導ブロック。 (排尿失神：排尿失神は.排尿前.排尿中.排尿後に発生する失神である。 思春期から高齢者まで発症する可能性があり.男子に多い。 素因としては.食事量の少なさ.最近の上気道感染症歴.飲酒などが挙げられます。 失神は通常.夜間または起床後の排尿時に起こり.通常.排尿完了直後に起こり.失神の前兆はほとんどありません。 再発することは稀です。 排尿失神の原因は不明であるが.迷走神経刺激による心臓の抑制.満杯の膀胱による内臓求心性神経の興奮などが発生機序として想定される。 この失神はほとんど再発しないので.通常.治療の必要はありません。 排便時失神：排便時に失神や前兆が出現するものを排便時失神という。 これは.多くの場合.消化器系.心血管系.脳血管系の基礎疾患を示唆しています。 小児に発症し.再発することもあるので.このグループの小児では積極的に主原因を探す必要があります。 5.髪結い失神：このタイプの失神は女性に起こり.多くの場合.子供が髪をとかしたり.歯を磨いたり.髪を乾かしたりしているときに起こります。 頭皮への刺激により三叉神経が興奮し.頭を下げたり傾けたりすると頸動脈圧受容器が圧迫され.脳底動脈の流れが阻害されるという発生メカニズムが典型的な血管迷走神経性失神と異なるため.他の失神と区別されています。 小児では.末梢血管がすでに拡張している温浴の後に発症することが多い。 アップライトティルトテストは.しばしば陽性となる。 治療は.適切な水分を摂取して体液量の減少を防ぎ.体を冷やして乾かしてから髪をとかすだけです。 (5）頸動脈洞過敏症：頸動脈洞過敏症は.小児ではまれで.高齢者では10％程度の有病率といわれています。 失神は.主に頸動脈洞のわずかな圧迫による迷走神経過興奮により.洞性徐脈.洞停止.房室ブロックが生じ.失神発作に至る。