1.臨床情報 患者は31歳.2回目の帝王切開から3ヶ月以上経過し.2ヶ月前から腹壁切開剥離の再発で2009年7月19日に初入院となった。 6年前から帝王切開の既往があり.3ヶ月前に子宮に瘢痕があるため局所子宮下部切開術を受けたことがある。 診断結果は.腹壁の切開部の脂肪液化。抗生物質で局所変化させて絹の結び目を除去した後.にじみを抑え.局所麻酔で2回目の縫合を行った。腹壁・骨盤超音波検査実施：腹壁から子宮までトンネル状の低エコー.瘻孔に希釈メラニン溶液注入.膣内ガーゼの青色染色.診断：子宮腹壁瘻孔.腹部探触診を実施した。 “壊死した組織を切り取った後.残った子宮組織がなかなか形成されないため.子宮動脈上枝温存＋腹壁洞切除を伴う子宮亜全摘術を行いました。 術後腹壁は48時間ゴムストリップでドレーンし.10日目に抜糸.2ヶ月後のフォローアップで異常なく退院した。 術後子宮壁瘻の臨床症状は稀であるが.罹患の基本は子宮下部切開の裂開であり.その要因として①子宮切開位置の不適切な選択 ②二次的手術痕組織の治癒不良 ③縫合技術不良 ④産婦感染 が挙げられる；主症状は分娩後期出血.腹壁切開裂の反復.治癒の持続；超音波検査.メラノーマ検査で診断が補助できる；腹壁切開と関連して発症が必要になる 治療の原則は手術による洞道と病変部の切除で.術前にヨードやパントパミン画像で洞道の経路.深さ.基底部の大きさ.他の部位との関係を明確にし.術中には洞道をメランで染色して分岐部の漏出を防ぎ.子宮病変部は局所デブリドマン縫合.内腸骨動脈.内腸骨動脈結紮で治療します。 壊死した組織が広範囲に及ぶ場合は.子宮亜全摘術や子宮全摘術が行われることもあります。 Savitskiiは病変部をパウチ縫合した後.無事に妊娠・出産を繰り返したことを報告している。 この症例では.子宮動脈上枝を温存した子宮亜全摘術を行い.卵巣への血液供給を温存し.骨盤底機能・安定性への影響が少なかったと述べている。 本症例の弱点は.月経逆流と診断されるまで.病気に対する認識が不足していたことです。