ラジオ波カテーテルアブレーション（RFCA）は.近年の不整脈治療における新しいインターベンションの手法である。 この方法は.成人ではかなりの経験を積んでいるが.小児科ではまだ報告されていない。 当院では1998年8月から1999年12月までに小児の上室性頻拍（SVT）に対して9例のRFCAを施行したので.以下に報告する。 データおよび方法 1.症例の選択 9例はすべて当院の循環器病院の入院患者であった。 7例が男性.2例が女性でした。 年齢は8歳から14歳まで.体重は18kgから54kgまで。 全員が心電図で確認されたSVTの繰り返し.または試験に影響する繰り返しのエピソードを有し.根本的な治療を必要とした。 入院時.通常の身体検査.胸部X線検査.心エコー検査で器質的な心臓病は見つからなかった。 通常の体内心電図では.6例（A型3例.B型3例）で典型的な前駆症状.1例で慢性心房頻拍.2例で正常が確認された。 2.心臓内電気生理学的検査 年齢や協力の度合いに応じて.本グループではブピバカイン仙骨ブロックまたはリドカイン局所麻酔を使用した。 右内頸静脈と大腿静脈を経皮的に穿刺し.3～4本の6F四極電極カテーテルを挿入し.それぞれ冠状静脈洞.高位右房.Hitchcock束.右心室に留置した。 左側側副血行路の場合.大腿動脈を逆行性に穿刺し.先の太いカテーテルを僧帽弁に挿入する。 多チャンネル生理記録計を用い.心電図のI.II.IVリードと心内高右房.冠状動脈洞.ヒルシュスプルング束.右心室電図を紙速度100mm/sで同時に記録し.心房内漸増刺激とS1S2プログラム刺激でSVTを誘発し.必要ならばisoproterenol点滴で再びSVTを誘発し電気生理的機構解明を図るもの。 右前斜視透視下で左バイパスを撮影し.大頭径カテーテルで僧帽弁輪上のバイパス位置を正確にマークし.小さなA波と大きなV波を探しながら.AV fusionをアブレーションターゲットとする。 右バイパスは左前斜視透視下に大頭径カテーテルを三尖弁輪の上から撮影し.Hirschsprung電極の左上を12時とし.時計回りに1点ずつマークし.小さなAと大きなVを探してAV fusionを目標部位として選択します。 二重房室結節経路（DAVNP）では.大頭径カテーテルを用いて.ヒルシュスプルング束と冠状静脈洞電極の間に小さなA波と大きなV波を見つけ.その間にH波がないことを目標点とする。 4.治療成功の判断 ターゲットポイントを見つけた後.心臓モニター下で低エネルギーでのRF放電アブレーションを開始し.効果が出るまで行います。 心室心房分離やVとAの距離が離れている場合.心室ペーシングで心室心房伝導の低下が見られ.ヒルシュスプルング線電図で最も早くA波が出現すればアブレーション成功である。 アブレーション後.10分間経過を観察し.SVTおよび関連する電気生理学的検査を行う。 アブレーションの効果を判定する具体的な基準は.「頻脈性不整脈の非薬物療法に関する全国シンポジウムの予稿集」に記載されている。 術後24時間心臓モニターを実施し.すべてのバイタルサインと関連するカテーテル挿入後の合併症を記録した。 結果 この9人の小児群では.7例が心臓内電気生理学的検査によりWPWと診断された。 左右のドミナントバイパスが各3例.オカルトバイパスが1例.dual atrioventricular node pathway (slow fast type)が1例であった。 持続性接合部再発性頻拍（PJRT）が1例にみられた。 バイパスの前置励起症候群アブレーション.遅発性経路のAVNDPアブレーション。根治的治療9例.PJRT再発1例。 いずれも重篤な合併症は見られませんでした。 1例は第1度AVBであったが.術中に正常化した。 もう1例は術後に不完全左脚ブロックが出現したが，1ヶ月の経過観察で正常化した． 考察1 上室性頻拍の電気生理学的メカニズムは.folding.ectopic autoregulation.triggered excitationであり.foldingが最も一般的である。 本グループでは.心臓内電気生理学的検査により.プログラム刺激による誘導・停止が可能な症例が8例あった。 すべて折りたたみ機構に起因するものであることが確認された。 臨床症状.体表心電図の提示.食道心房ペーシング検査から.前駆刺激症候群と二重房室結節経路の診断は難しくない。 PJRTの1例は.生後17日目に発症した慢性心房頻拍が臨床症状であった。 食道ペーシングによりほとんどのSVTの病態を明らかにすることができるが.より複雑な患者では心臓内電気生理学的検査によってのみ診断が可能である。 RFCAは.高周波の電磁波で心臓にインピーダンス熱効果を与え.電極に接触した局所組織細胞から水分の蒸発によるドライネクロスを起こし.異所性ペーシングポイントや折り返し経路を切除する方法である。 安全で確実.開胸せずに何度でも繰り返せる.患者さんの苦痛が少ない.合併症が少ない.大人でも子供でも受け入れられる.などの特徴があります。 RFアブレーションの領域は小さいため.心臓内の電気生理学的検査と病変の正確な位置確認が不可欠である。 僧帽弁または三尖弁の周囲には優位な前駆動静脈バイパスがあり.Webster Haloカテーテルを用いて三尖弁周囲電位を記録することができる。 冠状動脈洞に留置した電極カテーテルで三尖周囲電位を記録し.バイパスの部位を決定することができる。 rFCAは成人における豊富な経験を蓄積しており.小児科では1991年から中国の北京.広州.武漢で行われ.83.6％～97.8％の成功率で重篤な合併症もなく行われている 重篤な合併症はなかった。 本症例は.慢性上室性頻拍の臨床症状を呈し.長期間の抗不整脈薬投与で再発したPJRTの稀な症例である。 以上より，RFCAは小児のSVTに対して，重篤な合併症を伴わずに有効であると考えられた． しかし.幼い乳児の心筋に対する長期的な影響については.さらなるデータが必要である。