冠動脈疾患のためにステントを入れたのに.なぜ違和感があるのだろう。
先月.老雄は突然胸が締め付けられるような感覚に襲われ.時には胸苦しさを覚え.仕事も手につかず.さらに不安や怒りにおそわれるようになった。 医師は.狭窄がひどすぎるため.ステントを入れて支えなければならないと言いました。 また.狭窄がそれほどひどくない他の血管はステントを必要とせず.薬物療法による保存的治療で十分であるとのことでした。 その後.先生は血管の一番細いところにステントを2本作り.手術はとてもうまくいきました。 彼は.何が起こっているのか理解していなかった。
ここで.まず彼の持っている病気について説明します。
社会経済の発展に伴い.人々の生活環境は大きく改善されたが.それに伴い.不健康な生活習慣が社会全体にほぼ充満している。大きな魚や肉を食べる食生活.神経質で不安な気分のストレス.身体活動の減少などにより.人々はさまざまな豊かな病気.すなわち高血圧.糖尿病.高脂血症.あるいは人々がよく言うような病気にますます苦しめられるようになった。 “三高 “は多くの病気の “前衛 “であり.”三高 “と共に多くの難病をもたらすだろう。 これは多くの難病の原因となり.その代表的なものが冠状動脈性心臓病である。
冠状動脈性心臓病ってどんな病気？
このように.心臓の血管がところどころ狭くなっている状態を「冠状動脈性心臓病」と呼びます。 冠動脈疾患とは.心臓に血液を供給する血管である「冠動脈」が.「三高」の長期間の刺激によって硬くなり.血管の壁に脂が付着した状態のことである。 三高」が適切にコントロールされないと.血管の壁に脂質が多く付着し.血管の内側の内腔がどんどん細くなっていくため.心臓に十分な血液と酸素が行き渡らなくなり.胸が締め付けられるような感覚や息苦しさ.ひどい場合には胸痛を感じるようになります。 冠動脈疾患の患者さんが疲れていたり.精神的に興奮していたりすると.心臓に必要な酸素や血液が増え.血管への酸素供給と心臓への酸素要求の間に矛盾が生じます。 心臓の血管の狭窄がひどくなると.症状が顕著になります。 血栓によって心臓の血管が突然閉塞すると.100％閉塞した場合は急性心筋梗塞となり.生命を脅かす可能性があります。
冠動脈疾患がどのようなものか分かったところで.なぜステントで治療できるのかが理解できると思います。 高度に狭窄した血管をステントで支持すると.内腔が元の大きさに戻り.そこを流れる血液が回復して虚血の症状が改善されます。
ステントを入れた冠動脈疾患の患者さんの多くが.さまざまな違和感を覚えるのはなぜですか？
主にいくつかの可能性があります。
まず.一般的に心臓のステント治療で解決できるのは.主要な血管.つまり大血管の狭窄のみで.直径2mm以下の小血管はステント治療できないため.大血管と小血管の両方に問題がある場合.大血管の問題のみステントで解決できますが.小血管の狭窄は胸の圧迫感や胸痛といった心臓虚血の症状も引き起こすことがあるのです。
次に.正常な血管や狭くなっていない血管が様々な原因で痙攣を起こし.また一過性の血管の狭窄を起こすことがあり.やはり血流が悪くなるため.心筋虚血の症状が出ることがあるのです。
また.本幹の血管の中にステントを入れると.支柱を立てたときにステントが枝の開口部を圧迫する可能性があり.ちょうど本幹の川の泥出しをしているときに泥が小さな川を塞ぐように.入れたステントによって側枝が狭くなり.心臓にも虚血の症状が出ることがあります。
中医学では.冠動脈疾患をどのように認識しているのでしょうか？
漢方医学では.冠状動脈性心臓病を一般に「胸痺・心痛」と呼び.天候の変化.気分の落ち込み.食生活の乱れ.老齢などさまざまな病因によって.痰.瘀血.気滞.寒凝によって心動脈が麻痺し.息苦しい.段中や左胸に痛みが現れるとされている。 軽症の場合は.時々一過性の鈍痛や胸部の漠然とした痛み.丹頂や左胸にはっきりしない違和感のエピソードがあり.重症の場合は.激しい痛み.あるいは押しつぶされるようなけいれんを伴うことがあります。 動悸.息切れ.呼吸困難.息切れ.パニック.顔面蒼白.冷や汗などを伴うことが多い。 労作.満腹.寒さ.感情の高ぶりによって誘発されることが多いが.明らかな誘因がない場合や静かな時間帯にも発生することがある。
漢方医学では.胸痛の根本的な病態は「心包の麻痺」であり.現代医学で見られる冠動脈の狭窄と一致するものであるとされています。 技術の進歩に伴い.1970年代の心臓ステント治療の発明は.現代の多くの科学技術の成果を応用し.最も直感的な方法で冠動脈狭窄の問題を解決しました。 漢方の観点からも.ステント治療は血流の滞りを解消し.血行を良くし.瘀血を活性化させる手段である。 ステント治療で “心臓の麻痺 “は完全に解決できるのか？
漢方医学では.胸部麻痺や心臓の痛みは.虚と実が混在していることが多く.虚は気虚.陽虚.陰虚.血虚が多く.特に気虚と陽虚が多く.実は気滞.寒凝.痰飲.血虚があり.これらは相互に作用し.血滞と痰飲が最も多く見られるとされています。
瘀血を活性化させる手段として.ステント治療は有効ですが.局所的な問題を部分的に解決するだけで.患者さんの全身体質や全身の寒熱虚脱状態は変わりません。 また.「ステント」は「異物」として.体内に新たな血液のうっ滞などの病的状態を引き起こすため.ステントを入れる前には何の症状もなかった人が.ステントを入れた後に多くの症状が出るようになります。
また.正気不足の患者さんには.瘀血を活性化させる.あるいは瘀血を断つことに近い「ステント」を施した後.正気不足がより深刻化し.さらに術後は脱力感や疲労感を恐れるなど.虚証の現れとなります。 また.疲れやすいだけでなく.手足が冷たく.まるで氷水の中にいるような寒さを恐れる患者さんもおり.これは漢方では「陽虚」または「陽気不足」と呼ばれています。 西洋医学では.これらの症状は開腹していることが判明しているため.大きな問題とは考えられていませんが.患者のQOLに重大な影響を与える問題であることは無視されています。
ですから.冠動脈疾患の治療は.ステント治療の前でも後でも.特にステント治療後は.漢方医学に則って体質を整え.患者さんの虚証と混成虚証の特徴に対して.その虚証を補い.過証を増補する治療が必要だと考えています。 原虚の場合は.心の気・血・陰陽の不足と肝・脾・腎の不足を量り.陰陽を調整し.気血を補い.内臓の不足を調整することが適切で.特に心の気を補い.心の陽を温めることに重点を置く。標準虚の場合は.気滞.血滞.寒凝.痰を対象に.気の調整.血を活性化.温めて痰を解決する方法.特に血を活性化し痰を解決することを重視し.下痢をすることが適切である。 虚を補うのも邪を払うのも.究極の目的は心や静脈の気血を流動させ.開けば痛みがないようにすることである。
また.冠状動脈性心臓病の患者は生活習慣を改善しなければならない。これは伝統的な中国医学の健康管理理論に基づいたもので.太った人は痰が多く.減量や体重を減らすことで痰の内部生成を抑えることができる。禁煙とアルコール制限で外からの火と湿熱の摂取を抑え.身体運動を促進し社会的緊張という心理状態を軽減し心と身体を整えると肝気が整理されて肝気滞を防ぐ。塩分は腎に入るので摂取量を減らす.腎は主水.腎臓は 腎を傷めると水飲の内滞が起こる。中医学では.果物や野菜は火を清め.熱を取り除く製品がほとんどと考えるので.果物や野菜の摂取量を増やし.飽和脂肪酸や総脂肪の摂取を減らし.脂肪分や甘味.濃い味を控えて.痰湿や動脈の閉塞を内生し.血虚や心マヒの原因となるのを防ぐ。