セクション II 治療
I. 西洋医学による治療
発作時の治療
1.休養.酸素など
2.薬剤：①ニトログリセリン 0.3-0.6mg 舌下投与.1～2 分で作用発現.30 分で徐々に消失する。 ガストレア.長時間作用型心臓疼痛錠：緑内障.頭蓋内圧亢進症.低血圧症には適さない。 河南省人民病院中医薬部 楊明
②β遮断薬：交感神経アミンによる心拍数や心筋収縮受容体の刺激を遮断し.心拍数を遅くして血圧を下げ.心筋の収縮力と酸素消費量を低下させて狭心症の発症を緩和する作用があります。 よく使われる薬：プロプラノロール.ベタキソロールなど：心不全.気管支喘息.徐脈のある方は使用しないでください。
カルシウム拮抗薬：カルシウムイオンの細胞内への侵入を阻害し.また心筋細胞の興奮-収縮結合におけるカルシウムイオンの役割を阻害することにより.心筋収縮の抑制.心筋酸素消費の低減.冠状動脈の拡張.冠状動脈の痙攣緩和.心内膜下への血液供給の向上.末梢血管の拡張.A圧低下.心臓への負荷軽減.また血液粘性の低減.抗血小板凝集.心筋の改善 微小循環。
よく使われる薬：イソプロテレノール（ベラパミル）.心臓鎮痛剤（ニフェジピン）.バシトラシン.ニカルジピン.ペントキシフィリン.など。
(iv) 冠状動脈A拡張剤：パンセンチン.アミオダロン.カーディオプレジアなど。
その他：低分子デキストランなど 血栓溶解療法：ウロキナーゼを100万u～150万uで30分後に静注する。
II.インターベンションと外科的治療
狭窄した冠動脈を拡張し.心筋の灌流を改善するインターベンションが行われる。 術後の抗血小板薬や脂質調整薬により再狭窄を予防する。
1.経皮経管冠動脈形成術（PTCA）は.末梢Aから冠動脈Aにバルーンを送り.ガイドワイヤーの誘導下で狭窄部に入り.造影剤を注入してバルーンを拡張させる心臓カテーテルによる治療法です。 適応症：(i)多枝または単枝の多発性病変の治療(ii)6時間以内の梗塞を含む最近の完全閉塞病変の治療(iii)初期安定化後2～3週間経過した不安定狭心症の治療(iv)一次A冠動脈Aバイパス移植後の狭窄部位の治療。 ただし.血液供給の保護がない左冠動脈A幹病変は禁忌である。 この手術の即時成功率は約90％ですが.手術後3～6ヶ月以内に25％～35％の患者さんに再狭窄が起こる可能性があります。
2.冠動脈内ステント留置術（ISI)
ステンレス鋼や合金でできたステントを心臓カテーテルを通して冠動脈内に留置し.ステント自身またはバルーン拡張によって血管壁を支え.内腔の開存性を維持します。
PTCA の有効性の向上と再狭窄の発生率の低下.②PTCT 中に血管内皮剥離.血管の弾性収縮やスパズム.血栓による急性血管閉塞.③慢性疾患における冠動脈 A のほぼ完全閉塞.④バイパスグラフト区間の狭窄.⑤急性心筋梗塞に使用されます。 抗血小板療法による術後のステント血栓症予防。
3.その他の冠動脈インターベンション：冠動脈プラーク回転.冠動脈プラーク研磨.冠動脈レーザー血管形成.冠動脈内超音波血管形成.マイクログラスサーモバルーン血管形成.放射線照射.など。
手術療法：主に冠動脈バイパス術（CABG）が行われる。バイパスグラフト材料として患者自身の伏在静脈または内乳動脈を用い.前者の一端を主Aに.他端を病冠Aセグメントの遠位端に吻合して主Aからの血液を分流し.病冠Aから供給される心筋への血流を改善させる方法。 術前に選択的冠動脈A血管造影を行い.冠動脈A病変の範囲と広がりを把握し.手術計画（移植する根の数を決める）の参考とする。 この手術は.冠動脈疾患の多い国で最も一般的な選択的心臓手術となっており.一度の手術で複数のバイパスグラフトを行うことが可能です。
適応症は.①左冠動脈A幹病変.②内科的治療に反応しにくく仕事や生活に影響を及ぼす安定狭心症.③狭心症の悪化.④変形狭心症.⑤中間症候群.⑥梗塞後狭心症患者です。 また.急性梗塞発症後6時間以内や.重篤な合併症が発生し.その対処がなされた後にも.この処置が推奨されます。 冠動脈Aの狭窄が75％以上.内腔閉塞があること。 狭窄部の遠位内腔は開存しており.左室機能は良好であることが望ましい。 近年では.50％以上の狭窄に対して手術が検討されています。
手術後.狭心症の症状は最大で80％～90％改善し.QOLは65％～85％改善するという。 しかし.この手術によって心室機能が改善され.将来的に重篤な不整脈や心不全.心筋梗塞の発生を予防し.延命できるかは定かではなく.また.手術自体が心筋梗塞を合併したり.手術後に移植した血管が塞がったりする可能性もあるため.この手術は.患者さんの生命を脅かすものではありません。 そのため.手術の適応を厳密に管理する必要があります。 左冠動脈A幹病変.または左冠動脈A前下行枝の75％以上の閉塞を伴う完全右冠動脈A閉塞の患者は.一般に生命予後が延長すると考えられ.手術の適応が最も強いとされています。