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要旨: この患者はバスケットボール中に膝関節捻挫を起こし.外側半月板の断裂を引き起こした。 外来でのMRI検査で外側半月板後角の断裂が確認された。 半月板の安定性を回復し.関節機能を維持するために.関節鏡手術で外側半月板を縫合することが検討された。 7日間の入院の結果.膝外側半月板は初期に回復し.患者さんの症状は緩和されました。
基本情報】男性・40歳
病名】外側半月板損傷
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年02月
治療方針】関節鏡検査＋半月板縫合術＋リハビリ体操
治療期間】7日間の入院治療.3ヶ月の外来経過観察
結果】外側半月板を縫合し.膝痛は緩和され.関節のインターロックも消失しました。
I. 初回相談
患者は40歳で.バスケットボールのプレー中に膝を屈曲回転させたことにより.半月板が屈曲伸展変位運動と回転変位運動の両方を完了し.矛盾した動きをしたため.外側半月板の断裂を起こしたものです。 安静にしてブレーキをかけ.冷湿布を貼ると.痛みと腫れは治まったが.連動関節の症状が続き.通常の歩行に支障をきたし.膝の力が抜けてしまった。 検査の結果.半月板の安定性を回復し.関節軟骨と関節機能を保護するために.外側半月板後角を縫合する関節鏡視下手術を行うことを勧められました。
II.治療歴
関節鏡検査を行ったところ.外側半月板後角の軽度の断裂が認められ.半月板ヤスリで新たに断裂を開き.半月板を縫合で固定した。 縫合は3-4mm間隔で2回行った。 また.縫合時には膝腱を明確に観察し.膝腱を縫合して関節機能に影響を与えないよう保護しました。 閉糸後，関節鏡観察下で膝周囲の屈曲・伸展を行い，関節連動症状の再発は認めなかった． 術後はヒンジサポートで固定し，膝のリハビリテーション運動を開始した． 半月板縫合部位の圧迫による半月板縫合の失敗を避けるため.半月板が完治するまでは膝を90°以上曲げないよう患者に指示した。
III.治療結果
外側半月板の後角を縫合治療することで.半月板の完全性と連続性を回復し.膝の軟骨を保護することで.深刻な膝の機能障害を回避することができました。 術後3日目には腫れや痛みなどの症状が大幅に緩和され.積極的な膝関節屈曲訓練を開始することができました。術後7日目からは.大腿四頭筋の強化.大腿四頭筋萎縮の症状改善.膝の安定性を回復するために膝伸展訓練を徐々に再開しています。 患者は退院し.術後3ヶ月間クリニックでフォローアップするよう勧められた。
IV.注意事項
この患者さんの外側半月板は.手術による縫合後.通常の機能に戻ったことを嬉しく思います。 ただし.外傷そのものが膝軟骨に何らかのダメージを与えているため.術後の痛みや腫れなどの膝の症状の変化や柔軟性の回復に注目する必要があることに注意が必要です。 また.患者さんは体重を厳密に管理し.膝に体重がかかる動作を最小限に抑える必要があります。 整形外科での定期的な経過観察により.膝の退行性疾患の割合や膝の安定性の変化などを確認します。 なお.膝の短期的な腫れや痛みは.手術による外傷では通常のことで.通常は2ヶ月程度で消失し.患者さんの今後の生活に悪影響を与えることはありません。
V. 個人の洞察力
外側半月板の断裂は.膝関節に深刻な影響を与え.関節の連動性の症状が出た場合.関節軟骨に重大な損傷を与える可能性があります。 そのため.早期に診断し.できるだけ早く低侵襲の関節鏡手術で治療する必要があり.この患者さんのように.通常は症状が大幅に改善されます。 ただし.半月板が完全に回復するまでは.膝に体重をかけたり.歩いたりしないことが大切です。関節軟骨が損傷し.修復できないことも多く.重度の外反変形が起こるなど.膝の機能に影響を与える可能性があります。