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概要：外側半月板の断裂は.若い男性に多くみられる。 半月板断裂の発生には.通常.膝の屈曲と同時に回旋が必要である。 本症例は.1週間前に運動中に膝関節捻挫を起こし.外側半月板後角が断裂したもので.外側半月板は外科的縫合により固定し.術後の膝機能は順調に回復し.関節痛や腫れの症状はほぼ緩和されました。
基本情報】男性・33歳
病名】外側半月板損傷
病院】ハルビン第一病院
相談日】2022年5月
治療方針】関節鏡手術＋半月板縫合＋ヒンジブレース固定＋氷＋リハビリ訓練
治療期間】7日間入院
結果】外側半月板の位置変更・固定.膝の痛みの緩和.可動域の回復
I. 初回相談
患者は33歳で，サッカー中に膝の捻挫を訴え，膝を曲げた状態から捻りながら伸ばした状態であった． 第3度半月板損傷であるため.手術以外の治療では満足な結果が得られず.関節の連動症状が頻発し.関節液の浸出や痛みを伴い.通常の生活に支障をきたしています。 そのため.外科的治療を検討する必要があり.半月板の完全性と機能をできるだけ保存するために.半月板縫合術を試みることが勧められています。
II.治療歴
低侵襲の関節鏡検査において.外側半月板後角が層状に破断し.外側半月板の上層と下層が分離し.半月板後角の安定性が低下し.半月板の表面がグロスになったことが確認されました。 半月板を新鮮にファイリングした後.半月板縫合糸で縫合した。 半月板断裂の程度に応じて2針縫合したところ.半月板の安定性が回復し.半月板によるシンジスモージも完全に消失しました。 術後はヒンジサポートで膝を固定し.膝の屈曲角度を徐々に大きくして.膝のこわばりの症状が出ないようにします。 また.大腿四頭筋など膝関節周囲の筋肉の萎縮が激しい場合は.膝関節の安定性を回復するために根気よくリハビリテーション運動を行う必要があります。
III.治療成績
手術の麻酔効果が切れると同時に大腿四頭筋の収縮を開始することができ.さらに手術3日後に膝関節の屈曲活動を開始すると.痛みの症状は著しく軽減され.それ以降関節の連動症状も発生しなくなりました。 しかし.短期間ではありますが.関節の腫れや関節液の浸潤の兆候があり.これらの症状を緩和するために常にアイシングとリハビリを行う必要がありました。 入院7日後.安静時や寝返り時の疼痛症状の悪化は見られず.膝の屈伸運動時の外側半月板の関節腔内突出も改善したため.退院となりました。
IV.注意事項
半月板が完全に修復されるまでは.患肢を体重負荷に使用することはできませんが.外側半月板の縫合後.患者の状態が最初に改善されたことは喜ばしいことです。 体重をかけて歩く前に.毎日の大腿四頭筋の筋力トレーニングやゴムバンドを使ったレジスタンストレーニングにこだわってください。 痛みが急に悪化した場合は.整形外科クリニックでの経過観察が必要で.必要に応じて膝のMRIを撮り.半月板縫合部が再断裂していないかどうかを確認する必要があります。 また.膝関節の二次感染が重篤な事態を招かないよう.日常生活では関節穿刺治療を避け.呼吸器・尿路感染症に注意する必要があります。
V. 個人的な洞察
外側半月板断裂の特徴的な病態から.運動時の膝関節の保護や急激な膝の捻りや屈曲動作の回避を厳重に行う必要があるためです。 膝関節の安定性を高めるために膝周りの筋肉を鍛え.必要に応じて運動前に膝装具を使用して膝半月板を保護し.運動中の断裂を防ぐことが重要です。 また.断裂が生じたら.患肢を直ちに体重負荷からはずし.できるだけ早く診察・治療する必要があります。