小児の悪性腫瘍の治療方法と方向性

近年.小児腫瘍の発生率は年々増加傾向にあり.子どもの健康を脅かす主要な疾患の一つとなっている。 中国の14歳以下の子供の死因の中で.悪性腫瘍は事故による怪我に次いで第2位である。 現在.悪性腫瘍の子どもの5年無病生存率は70~80%に達している。 米国小児腫瘍グループ(COG)は.2030年までに小児悪性腫瘍の治癒率を90%にするという目標を掲げており.小児腫瘍の治療はさらに飛躍することになる。 成人と比較して小児腫瘍の治療効果が優れているのは.主に小児腫瘍の特徴に関連している:1.胚発生の関連性:発生の過程で.胚組織が何らかの理由で分化できなかったり退縮したりし.残存した胚組織が腫瘍に進展する.すなわち胚分化遅延の教義がある。 これに基づいて生み出された分化誘導の教義が.小児腫瘍治療の基本である。 2.小児腫瘍の構成:白血病が第一位を占め.中枢神経系腫瘍.リンパ腫.神経芽腫.腎芽腫.軟部組織腫瘍.骨腫瘍などが続く。 小児は化学療法に対する感受性が高く.耐性があり.毒性の副作用が少ない。 4.小児腫瘍に対する化学療法の強度は成人より強いが.骨髄抑制や感染症により化学療法の強度が低下するケースは成人より少ない。 5.腫瘍は自然退縮する:神経芽腫4Sは自然退縮するが.そのメカニズムは不明である。 急性リンパ芽球性白血病治療の進歩 現在.急性リンパ芽球性白血病(ALL)の治癒率は約70%に達しており.長期生存者の増加により生存の質がより懸念されている。 小児の分類を慎重に行い.予後良好な小児に対しては治療強度を軽減することが今後の発展傾向である。 MICM分類法.すなわち形態学.免疫学.細胞遺伝学.分子生物学を用い.検査結果に基づいて小児を標準.中間.高リスクALLに分類し.適切な強度の治療を行う。 現在.染色体転座後に形成される融合遺伝子の予後への影響について.臨床的に高い関心が寄せられている。