I. 血液幹細胞移植に必要な準備とは？
まず.ドナーの選択の問題があります。 一人っ子時代の到来により.兄弟間のマッチングでドナーを選ぶことが難しくなり.親子以外では主に骨髄バンクがレシピエントのヒト白血球抗原（HLA）系に合致するドナーを探し.ドナーから一定数の血液幹細胞を採取することになりました。 2つ目は.移植前の前処置です。 これは.レシピエントが自身の腫瘍細胞の負荷を減らし.外来の造血幹細胞を受け入れるための「スペース」を確保するためと.移植後に自ら反応してドナーの骨髄細胞を拒絶する可能性のあるリンパ球を末梢血から除去するために行われます。
造血幹細胞移植にはどのような種類がありますか？
造血幹細胞は.骨髄.末梢血.臍帯血から得られるため.造血幹細胞移植は骨髄移植.末梢血幹細胞移植.臍帯血幹細胞移植に分類されます。 同様に.造血幹細胞移植は.造血幹細胞移植のソースに基づいて患者またはドナーに分類することができ.ドナーが患者と遺伝的に同一であるかどうかに基づいて.自家移植.同種移植.同種移植に分類することができます。 同種移植とは.卵子双生児移植や姉妹移植のように.患者さんとドナーが遺伝的に同一である移植のことです。 急性白血病で適切なドナーがいない場合.治療による完全寛解後.患者さん自身の造血幹細胞を採取して移植することを自家移植といいます。
C. 自家造血幹細胞移植とは.どのようなものですか？
自己造血幹細胞移植とは.その名の通り.自分の造血幹細胞を体外に取り出し.再び自己に輸血することで.
「1アウト.1イン」で自分の病気を治すことができるのか？ こんな疑問をお持ちの方もいらっしゃるでしょう。 実は.単純に「1アウト.1イン」ではなく.「アウト」とは.骨髄や末梢血に悪性細胞がほとんどない寛解状態の特定の期間に採取した自己造血幹細胞を.採取後.体外で精製して遺伝子増幅し.自分自身の そして.その「汚れた」自己造血幹細胞を「きれいな」ものに変えるために.試験管内で精製・遺伝子増幅を行い.増幅によってこの「きれいな」幹細胞の量を増やして自己体内に輸血し.造血の回復を促進します この「きれいな」血液幹細胞を増やし.自己の体に戻すことで.造血回復や造血再建を促すことができるのです。
造血幹細胞移植に伴う合併症はどのようなものがありますか？
移植後の初期の合併症としては.
1.細菌.真菌.ウイルス感染.ニューモシスチス・カリニ肺炎などの感染症.中でもサイトメガロウイルス（CMV）による間質性肺炎（IP）は最も深刻です。
2.肝静脈閉塞性疾患（VOD）：原因不明の体重増加.黄疸.右上腹部痛.肝腫大.腹水が臨床症状です。
3.移植片対宿主病（GVHD）は.移植に対する拒絶反応である。
晩期合併症としては.
1.白内障：主に全身照射に伴うもので.グルココルチコイドやシクロスポリンなどの薬剤の使用により促進されることもあります。
2.白質脳症：主に.繰り返し髄腔内化学療法と全身的な大量放射線療法および化学療法を受けた複合中枢神経系白血病（CNSL）の患者さんに見られます。
3.内分泌障害：甲状腺や性腺の機能低下により発現します。
4.二次性腫瘍：数年後にリンパ腫や他の固形腫瘍を発症する患者も少なくありません。
V. 造血幹細胞移植の拒絶反応とはどういうことか？
人体の免疫機能には「己を知り.他を拒む」という役割があり.自分の体にあるものは平和に共存でき.自分の体にないものはあらゆる手段で拒絶しなければならない。 造血幹細胞の移植の場合.完全適合であれば.生体はこの「他者」を「自己」として扱い.拒絶することはできないが.ドナー.レシピエントともにHLAが完全適合であっても.現在検査されている6座は適合し.それ以外のマイナー座で適合しないものはない。 しかし.ドナーとレシピエントの両方が完全に適合していても.現在検査されている6つの遺伝子座は適合しており.それ以外のマイナーな遺伝子座で適合しないものはありません。 予防は.できれば完全適合のドナーを見つけること.治療は薬で体の「自己拒絶」作用を軽減することですが.通常は「自己拒絶」作用によって軽減されるため.この作用が軽減されると.病原菌の侵入・感染への道も開けてきます。 しかし.通常であれば「自己拒絶」効果によって病原体を撃退することができるため.いったんこの効果が低下すると.病原体の侵入や感染への道も開けてしまうのです。 移植後の2大問題は.拒絶反応と感染抵抗性である。
一部の白血病患者は.以下のようなさまざまな理由で骨髄移植後に再発することがあります。
1.前治療が不完全で.体内に小さな残存病変がある.つまり残存白血病細胞が少量あるため.移植後に放射線治療がまだ必要である。 この患者さんが放射線治療に対して不感症や耐性があり.残存白血病細胞が大量に複製された場合.再発の原因にもなりかねません。
2.移植後の抗拒絶反応レジメンは.移植片対宿主病（GVHD）の出現を避けるには強力すぎるが.同時に自分の体の白血球が抗白血病の役割を果たすのを妨げている。 現在.体内に残った病変を取り除くという目的は.ドナーからの白血球を輸血することで移植片対白血病（GVL）を誘発することで達成されることがほとんどである。
VII.骨髄移植後.患者さんの血液型は変わるのでしょうか？
骨髄移植を受けると.移植されたドナーの骨髄が患者さんの体の血液生産に参加するため.血液型はドナーの血液型と同じになります。 ドナーの血液型が患者さんの元の血液型と異なる場合.移植後.患者さんの血液型はドナーの血液型に変化することになります。 例えば.患者さんの血液型がAで.ドナーの血液型がBの場合.患者さんの血液型も移植後にBに変わります。
骨髄の造血機能はどうなっているのでしょうか？
人間の骨髄には多能性造血幹細胞の一種があり.血液細胞の赤血球.白血球.血小板といったより成熟した細胞に連続的に分化するだけでなく.自分と同じ幹細胞を複製することができる。 これにより.体内のこのような造血幹細胞の量はある程度一定に保たれ.その後の成熟した細胞の供給源として機能する.すなわち一定の造血機能を発揮することができる。
骨髄を提供することは.人体に害があるのでしょうか？
人体の細胞は常に代謝されており.骨髄に含まれる造血幹細胞も同様です。 血液を作る幹細胞の一部がダメージを受けると.それを補うために健康な幹細胞がすぐに生まれます。 骨髄を提供する場合.体内の骨髄のごく一部が取り出され.多能性幹細胞の一部だけが失われます。 残った多能性幹細胞はすぐに複製され.短期間で血液生成機能を完全に回復させます。 したがって.骨髄を提供することが人体に害を及ぼすことはないのです。
X. 骨髄を提供する具体的なプロセスは？
科学技術の発展に伴い.「骨髄移植」は徐々に「血液幹細胞移植」に取って代わられ.すなわち.成功したドナーに
「動員」を与えることが最初のステップとなります。 “動員剤 “を投与することで.ドナーの骨髄から末梢血流に大量の血液幹細胞を放出させるのです。 その後.血球分離装置でドナーの末梢血から分離することで大量の血液幹細胞を得るため.もはや骨髄は採取されず.「提供」されただけということになります。
骨髄提供の申し込み方法は？
18歳以上45歳未満の健康な方であれば.お近くの赤十字社で任意に骨髄提供の申し込みができ.その後.5mlの血液を採取し.「安全性」「適合性」の検査をします。 安全性検査とは.ドナーが特定の病気にかかっていないかどうかを調べる検査で.適合性検査とは.ドナーの骨髄に含まれるヒト白血球抗原を調べる検査です。 血液検査で「安全」と確認されると.あなたの「適合」データが「中国骨髄バンク」に記録され.骨髄提供者の一員となります。
12.輸血や移植で病気が広がることはありますか？
輸血や移植を行う前に.ドナーの血液や移植片に対して多くの感染物質（ウイルスなど）が検査されていますが.中には現在の医療状況では検出できないものや.ドナーの病気がまだウインドウ期で感染物質が検出されず.ドナーの血液が「適格」と誤認されることがあります。 “したがって.輸血や移植によって何らかの病気が感染する可能性は否定できない。 代表的なものは.輸血後肝炎.HIV.梅毒.マラリア.輸血関連急性肺障害などです。