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要旨: 本症例は，胸焼け，全身の乾燥，発汗の症状を繰り返して来院された． 10年以上の病歴があるが正式な治療を受けておらず.最近になって症状が悪化して当院に来院されたと報告されました。 診察の結果.心拍は遅く不規則で.心停止が認められ.洞結節機能障害と診断されました。 ペースメーカーによる治療後.患者さんの症状は大幅に改善され.心拍数も正常に戻り.状態はほぼ安定しています。
[基本情報】女性・70歳
病名】副鼻腔機能障害
病院】復旦大学中山病院
相談日】2019年5月
治療方針】外科的治療（ダブルチャンバー型永久人工ペースメーカー植え込み術）
治療期間】7日間の入院.定期的な外来受診。
効果】基本的に安定し.心拍数も正常に戻りました。
I. 初回相談
患者Li（70歳女性）は.発汗.胸やけ.疲労感などの症状を訴えて来院した。 患者は.10年以上前に全身の乾燥.発汗.再発性胸やけなどの症状があったと報告した。 自己診断で脈拍が遅く.不整脈があり.数回の心電図で徐脈が見られた。 半年前.断続的なパニック発作と発汗の症状が悪化し.動的心電図で発作性徐脈に洞停止を併発した。 副鼻腔結節機能障害と診断され.当院に来院し完治させた。
II.治療歴
詳しい病歴の後.身体検査では.脈拍は50回/分以下と遅く.呼吸.体温.血圧は正常で.精神状態は不良であった。 心臓の聴診では絶対的な不整脈を示し.雑音は検出されなかった。 動的心電図では洞性徐脈が認められ.長時間の心停止を呈した。 甲状腺機能低下症.カリウム異常.冠動脈疾患を除外し.洞結節が加齢により変性し.伝導異常を起こすと考えられる病理性洞結節症候群と診断された。
患者さんとそのご家族は.複室型ペースメーカー植え込み術を勧められ.比較的成熟した低侵襲の術式であることを知らされました。 手術前には.風邪をひかないように.腸を開いておくようにとのアドバイスがありました。 患者は術前要件を満たし.複室型永久人工ペースメーカーが装着され.手術はスムーズに行われた。
III.治療成績
術後.患者さんの心拍数は正常に戻り.1分間に65回前後で安定し.術前の症状であるパニック.発汗.発熱も再発しませんでした。 患者は7日間の入院で創傷治癒が良好であり.満足のいく結果で退院した。 患者は良好な結果を得て退院し.退院後も定期的にフォローアップするよう助言された。
IV.注意事項
徐々に良くなっていき.退院されたのを見た時はとても嬉しかったです。
1.毎日の食事では.栄養バランスに注意し.セロリや卵など栄養価が高く食物繊維が豊富な食品を摂ることで.栄養を補給すると同時に便秘にならないようにする必要があります。
2.患者さん自身に便秘の症状があり.状況がより深刻な場合は.ラクツロース液などの内服で解消する方法を選択することもあるようです。
3.退院後も心拍数をモニターし.パニックや脱力感などの症状が残っていないか観察し.医師の指示に従い定期的にフォローアップを行うこと。
4.退院後の初期には.ペースメーカー側の上肢をあまり動かさないようにして.ペーシングリードの接触効果に影響を与えないようにすること。
V. 個人的な洞察
患者の加齢に伴い.代謝.感染.あるいは免疫学的病態による洞結節および周辺組織の変性変化が.洞結節機能障害や洞結節伝導異常を引き起こし.徐脈を引き起こすことがあります。 この場合のように.断続的なパニック発作.脱力感.発汗などの症状が現れることがあります。 重症の場合は.暗転.失神.さらには心不全や突然死に至ることもある。 ペースメーカーの植え込みは.通常.症状を大幅に改善しますが.ほとんどの方はこの治療法を知らないため抵抗があり.根気よく説明することが必要です。
明らかな症状を伴わない洞結節機能不全の患者さんには.経過観察が有効な場合があります。 硫酸アトロピン注射や塩酸イソプレナリン注射などの適切な薬物療法で移行できる場合もあります。重度の患者さんに対する究極の治療法は.永久ペースメーカーです。