甲状腺嚢胞は臨床的に発生率が高く.甲状腺結節の約5％～20％を占めます。 実は.甲状腺嚢胞は単一の病気ではなく.さまざまな甲状腺疾患に由来する臨床症状なのです。 清華大学友泉病院一般外科副部長の田学軍が.甲状腺嚢胞とは何かを教えてくれた。 甲状腺嚢胞の起源は複雑で.その大部分は変性甲状腺結節と腺腫であると言われています。 甲状腺結節や腺腫の膨張成長により.周囲の静脈が圧迫されます。 その結果.局所的な血行障害.組織の虚血.変性.壊死.間質のうっ血や水腫.体液の蓄積などが起こり.嚢胞が発生する。 周囲の動脈が圧迫されることで組織が虚血壊死し.壊死性嚢胞となる。 出血性嚢胞は.血管周囲の組織が変性・壊死し.血管が組織の支持を失い破裂することで形成される。 大きな濾胞腔を持つ甲状腺腺腫の中には.互いに融合してゼラチン状の嚢胞を形成するものもあります。 少数の嚢胞は.甲状腺の舌管の残骸や鰓の後身から発生する。 ごくまれに.甲状腺癌の出血性壊死に起因することがあります。 病理内容により.ゼラチン状嚢胞.形質細胞性嚢胞.壊死性嚢胞.出血性嚢胞.混合性嚢胞に分類されます。 (1) コロイド嚢胞は.甲状腺濾胞同士の融合により形成され.嚢胞液は粘性のある黄色で未ヨウ素のサイログロブリンである。 嚢胞はより区画化され.複数収容され.壁は扁平な濾胞上皮細胞で構成されています。 (2) 形質細胞性嚢胞は.そのほとんどが甲状腺結節または腺腫が変性したもので.薄い無色の液体と線維性結合組織の壁を持っています。 甲状腺の舌管の残骸や鰓の後身から発生するものが少数あり.嚢胞壁は燐片上皮細胞で構成されています。 (iii) 出血性嚢胞：嚢胞液が古血でコーヒー色をしているもの。 (iv) 壊死性嚢胞と混合性嚢胞：嚢胞液の大部分が壊死組織と古い血液からなり.粘性が高く.嚢胞壁は線維性結合組織で構成されています。 甲状腺嚢胞は.部分嚢胞と完全嚢胞に分けられ.それぞれ厚壁嚢胞.薄壁嚢胞と呼ばれています。 肉厚の嚢胞は.結節部分の嚢胞性変化によるもので.嚢胞の周囲または片側に部分的に充実した塊が残ります。 薄壁嚢胞は.結節が完全に嚢胞化し.壁が薄くなったものです。 臨床症状 患者に違和感はなく.頸部腫瘤が偶然に発見される。多くは孤立性.時に多発性で.ほとんどが直径2～125pxの範囲である。 腫瘤の表面は滑らかで.境界がはっきりしていて.圧痛はなく.嚥下により上下に動くことがあります。 カプセル内圧が高くない場合は.触るとシットリとした感触で柔らかく.カプセル内圧が高い場合は.しっかりとした感触となります。 触診だけでは診断が難しいのですが.超音波検査では腫瘤が嚢胞性か充実性結節かを正確に判断でき.薄肉嚢胞と厚肉嚢胞を区別でき.核医学検査では「コールドノジュール」です。 治療法 甲状腺嚢胞は.ほとんどが良性です。 がん性嚢胞は.通常.嚢胞液の細胞診によって発見されます。 かつては.甲状腺嚢胞の治療は.嚢胞を摘出する外科的治療がほとんどでした。 手術の跡が残るため.美観に影響が出るほか.合併症もありました。 現在では.穿刺吸引や硬化剤の注入が提唱されることが多い。 一般的に使用される硬化剤は.テトラサイクリン.ストレプトマイシン.ヒドロコルチゾン.2～3％のヨードチンキです。 これらの硬化剤は.嚢胞壁を無菌的に壊死させ.嚢胞液の産生を妨げ.嚢胞の治療を目的として癒着.線維化.嚢胞腔の閉塞を引き起こすことがあります。 この治療法は.壁の薄い嚢胞に最も有効であり.その効率は94％である。 壁の厚い嚢胞は効果が低い。 肉厚の嚢胞で実質的な腫瘤と周辺組織の間に明らかな境界がなく.嚢胞の内容物が血性で.吸引を繰り返しても急速に蓄積する場合は.がんの可能性を警戒する必要があり.手術が最善の治療である。 術中病理生検で悪性腫瘍が見つかった場合は.甲状腺がんとして扱われます。 甲状腺嚢胞穿刺吸引の刺激処理後に投与する経口甲状腺ホルモン製剤は.嚢胞の再発を抑え.残存する硬結節の吸収を促進することができます。