任さん47歳.左上肢のしびれ.右上肢の脱力感があり.活動には支障はないが.歩行が不安定で.排尿・排便障害があり.重慶の病院で頚部のMRI（磁気共鳴画像法）を強化したところ.頚椎1/2レベルの椎弓管の左側が左孔から椎弓管の外側まで不整形で.隣接する延髄が圧迫されて変性しており.腫瘍性病変があると考えられ.神経腫瘍の可能性が非常に高い。 可能性は高い。 この患者の腫瘍は頸部.しかも高頸部に位置しているため.手術のリスクは非常に高い。 しかも腫瘍の周囲には多くの血管と神経があり.そのうち最も太く重要な血管は椎骨動脈であり.最も太く重要な神経は傍頸神経と頸部1.頸部2神経根であり.これらはすべて腫瘍の表面に付着している。 このような複雑な部位から腫瘍を摘出することの難しさは想像に難くない。 さらに危険なのは.腫瘍が延髄と高位頸髄の腹側に近いことである。 腫瘍を摘出する際の引っ張ったり.押したり.切り離したりする操作は.慎重に行わないと.これらの重要な構造を傷つけ.その結果.重症でない場合は高度のキャリア麻痺や植物人間.重症の場合は呼吸停止や心停止を起こし.死に至るような深刻な結果を招く。 そこでヤン院長は.この種の手術では一般的に.われわれ脳神経外科医が最先端の手術用顕微鏡を使い.顕微鏡下で.腫瘍が完全に除去されるまで.慎重に.一歩一歩.腫瘍を切り離していかなければならない.と提案している。 腫瘍が取り除かれた後.腫瘍床は延髄.脊髄.両側の椎骨動脈.多くの神経根に囲まれており.よく保存されていることがわかった。 両側の椎骨動脈の頭蓋内セグメントが鼓動しているのを見て.神経外科医は冷たい空気を深く吸い込んだ。 椎体内腫瘍とは.脊髄そのもの.および脊柱管内の脊髄に隣接する組織構造（神経根.硬膜.椎体内脂肪組織.血管など）に発生する原発性腫瘍と転移性腫瘍の総称である。 臨床的には.脊髄および硬膜に対する腫瘍の位置に 応じて.硬膜内腫瘍は一般に髄内腫瘍.髄外硬膜内 腫瘍および硬膜外腫瘍に分類される。 髄外硬膜内腫瘍が最も多く.次いで硬膜外腫瘍.脊髄内腫瘍は最も少ない。 髄内腫瘍は9％～18％.髄外硬膜内腫瘍は約55％.硬膜外腫瘍は約25％.ダンベル型硬膜内腫瘍は約8.5％である。 硬膜内腫瘍は組織学的起源によって神経線維腫.神経鞘腫瘍.脊髄髄膜腫.神経膠腫.血管腫.脳室髄膜腫などに分けられ.そのうち線維腫と神経鞘腫瘍が40～55％.脊髄髄膜腫が25～30％.神経膠腫.血管腫.脳室髄膜腫などが約10％を占め.頸部.胸部.腰部.仙骨部などにみられる。 椎体内腫瘍に対する有効な治療法は外科的切除である。 手術の目標は.腫瘍を完全に切除すること.神経機能を改善すること.神経機能の悪化を食い止めること.運動機能や感覚機能を改善することである。 早期の確定診断.早期の外科的切除.適時の脊髄圧迫の緩和.術中の二次的脊髄損傷の最小化が治癒率を向上させる鍵である。 椎体内腫瘍は複雑であり.アプローチの選択は治療における重要な問題である。 MRI画像技術の応用.脊椎顕微鏡手術技術の発展.科学技術の発展がもたらした器具や器材の入れ替えにより.脊椎脊髄内腫瘍の手術方法は徐々に変化し.伝統的な手術方法の革新に現れただけでなく.低侵襲脊椎脊髄手術にも現れました。 国際的な低侵襲脊椎手術は.神経外科と整形外科が共同で開発したものです。 現在.ヨーロッパ.アメリカ.日本.韓国.台湾など多くの先進国や地域で.脳神経外科医は.頸椎症.頭蓋頸部接合部障害.脊髄障害などのハイリスクな特性から.低侵襲手術のコンセプト.術中の神経・脊髄保護戦略.顕微鏡技術などを取り入れ.低侵襲脊椎脊髄手術の発展に主導的な役割を果たしている。 本稿では.従来の脊椎・脊髄手術アプローチのレビューと.低侵襲脊椎・脊髄手術の特徴を紹介する。