I. 概要 鎖骨骨折は全骨折の約5％を占める最も一般的な骨折の一つであり.幼児に多くみられます。 解剖学的部位により.(i)直接暴力による内側1/3骨折.(ii)第2前肋骨の骨折を伴うことがある.(iii)外側1/3骨折に分類されます。 鎖骨骨折の約80%は中1/3に発生します。 鎖骨外側1/3骨折は.(i)変位なし：吻側鎖骨靭帯は切れていない。 (ii) 変位：吻側靭帯が断裂している。 診断 1.臨床症状 (1)典型的な症状：明らかな外傷歴があり.間接暴力が最も多い。 骨折部位は腫れ.打撲.痛みを伴い.患部の肩や上腕が動くのを拒否します。 (2) 身体所見：骨折部位の腫脹・打撲.外観の陥没変形.鎖骨の骨擦過感・打撲痛を触知。 幼児では外傷の既往があり.検査では頭部が患側に傾き.顎が健側に向き.上肢を腋窩から支えたり持ち上げたりすると泣き顔や痛がる顔が現れ.骨折の可能性が示唆されることがあります。 吻合靭帯の損傷が疑われる場合.対称的な体重負荷の状態を判断するために追加のX線撮影.すなわち両手で約4kgの重りを垂直に持った両肩のオルソパントモグラフを撮影することができる。 吻側突起と鎖骨の距離が長くなり.骨折端の変位が大きくなれば.吻側側副靭帯の断裂を意味します。 治療法 1.内側1/3骨折：上肢を三角巾で4～6週間吊るす。 2.中1/3骨折 (1)転位骨折のない小児には.幅広テープ外層で補強した「8」包帯を使用し.3～4週間固定する。 (2) 転位骨折の場合.まず骨折部を徒手整復し.「8」字型の絆創膏で4～6週間固定する。高齢者や粉砕骨折の場合は固定期間を延長する。痛みが消え.両上腕を頭上に上げても痛みがなく.鎖骨内側が感じられる場合は骨折部位がつながっていることを意味する。 鎖骨中央1/3の骨折は.解剖学的な位置変更を重視せず.変形が治癒しても上肢の機能には影響しない。 何度も貼り替えると.骨がばらばらになることがあります。 鎖骨中部骨折の手術適応は.①開放骨折.②血管・神経損傷.③骨離開.④外科的処置を必要とする審美性・早期活動性.です。 内固定法には.髄内ピン固定法.スプリントスクリュー固定法などがあります。 タイプI：吻側鎖骨靭帯と肩鎖骨靭帯の間の骨折で.比較的安定している。 骨折は比較的安定しており.無置換であるため.三角巾で6週間程度吊るすことで治療が可能です。 II型：吻側鎖骨靭帯が鎖骨近位部から分離し.骨折が中程度に転位している。 骨折部が吻側鎖骨靭帯から離間しているため.操作によって容易に骨折部が移動することはない。 原則.切開して内固定することが検討される。 Type III：鎖骨外端の関節面の骨折。 通常は保存的に治療し.二次外傷性関節炎を発症した場合は鎖骨遠位部を外科的に切除することがあります。