1.局所浸潤麻酔。 一般的に2％プロカインまたはリドカイン.4％アルチカインを使用して.唇側と頬側の手術部位の歯肉頬移行部に浸潤し.口蓋側では切歯孔または口蓋孔を塞ぎます。 梁兆中.ウルムチ口腔科病院特殊口腔外科
2.消毒 手術前に0.12%クロルヘキシジンうがい薬で口腔内を洗浄するよう患者に指示しました。 口腔周囲の皮膚は75％アルコールで消毒し.滅菌タオルを敷いた。 術者は滅菌手袋を着用する。
3.手術の切開位置は.まず歯周ポケットを歯周プローブで調べ.ポケット底の位置をマーキングし.そこから切開位置を決定する。
ポケット底の位置は.印象鉗子法とプローブ法のどちらでもマークすることができます。 印象鉗子法：印象鉗子のまっすぐなくちばし（フックのない方）をポケットに挿入してポケット底に到達させ.曲がったくちばし（フックのある方）を歯肉表面に合わせ.2つのくちばしが合わさるようにクランプして曲がったくちばしが歯肉に突き刺さって出血点をマーキングポイントとして形成し.ポケット底の位置と一致させる。 プロービング法：プローブでポケットの深さを探り.ポケットの底に相当する歯肉面を鋭利なプローブで刺し.出血点をマークとして形成する。
図14-1 歯肉切除の位置決め
(1) 印象鉗子でポケットの底を位置決めする(2) 側方から見て.印象鉗子の平端をポケットの底に伸ばし.鈎端を歯肉面から刺して示す (3) 固定点の根側から1～2mm.術部の各歯の歯肉を唇側（舌側）で外側に角度45°切開し.近心.中心.遠心のそれぞれの点を結ぶ線に印を付ける。 これがポケットの底面の位置であり.Elを切断する際の基準となる。 歯肉組織が厚い場合は.切開点をより放射状に配置することができます。
4.切開はl5番の刃または斧型歯肉刀で行い.刃は歯冠側に向け.歯の長軸に対して45度の角度をつけます。 切開した位置で歯肉を切断し.歯槽骨の露出を避けてポケット下の根面に到達させます。 歯肉は.歯肉縁がスカラップ形状になるように連続的に切開して切除します。
その際.ランセットや11番のシャープナイフを使用して.隣接する歯の間の切開部に沿って歯肉乳頭を切開します。
切開の角度は歯肉の厚さによって調整でき.歯肉が厚い場合は小さくすることができます。
歯肉は一度に歯面まで切らなければならず.繰り返し切ることで組織を傷つけ歯肉縁をギザギザにしたり.組織の治癒に寄与しない歯肉組織の残存を避ける必要があります。
切開は連続的に行うことも.歯ごとに断続的に歯肉を切除することもできますが.この場合.隣接する歯肉切開11のつながりや歯肉の形状の連続性に注意を払う必要があります。 連続切開か断続切開かの選択は.術野の各歯の歯周ポケット底の深さの一貫性によって決定することができる。
5.歯肉縁組織と隣接する歯間歯肉組織を歯肉縁上スケーラー（一般的には背の広い鎌状スケーラーやBa11スクレーパー）で削り取り.歯面に残った歯石や病的肉芽組織.病的骨を徹底的に削ぎ落とします。
6.歯肉の形態が歯面に対して45°の角度を持ち.縁と帆立に向かって徐々に薄くなる正常な生理的形状を形成するように.小さな曲がったハサミまたは歯肉ナイフで外傷性縁と凹凸のある歯肉面をトリミングします。
7.傷口を生理食塩水で洗い.ガーゼを圧迫して止血し.傷口を診察し.歯周病用外用プラグを塗布する。
8.術後処理は.0.12%クロルヘキシジンリンス.Elあたり2回.1回l5ml.1分。 2.手術部位を磨かないで1時間.柔らかい食事は可能です。 通常.抗菌薬の内服は必要ありません。 5-7 処置を見直し.歯根膜栓を除去することが可能です。 傷口が大きく.まだ治っていない場合は.必要に応じてさらに1週間歯周病プラグを装着することがあります。