腟真菌症は一般的な疾患で.現在.標準的な医学的診断は「外陰部偽性イースト菌症」.略してVVCに修正されており.以前はカンジダ腟炎とも呼ばれていた。
75％前後の女性が生涯に少なくとも1回発症し.40～50％が2回以上発症し.さらに5～8％と少ない割合ですが.1年に4回以上発症することもあるため一般的な病気です。最後に再び膣偽性酵母病.すなわちRVVCと診断されることがあり.より症状の強い患者もいますが.後者の2つを合わせて合併症と呼びます。 VVCです。
VVCの主な症状は.膣分泌物の増加.膣のかゆみ.頻尿や性交痛.そして豆腐のような典型的な白斑です。 外陰部や膣が赤くなり.浮腫んでいるように見えることがあります。
通常.この疾患の診断は難しくありません。 病院での白血球検査で診断がはっきりすることが多いですが.白血球検査ではカンジダを一度で検出できないこともあります。
通常.ヒトの膣内は乳酸菌の存在により弱酸性に保たれている。シュードモナスは女性の膣内によく寄生する細菌で.特に局所的に体の抵抗力が低下したり.シュードモナスの毒性が強くなると.体の抵抗力が侵入より弱くなり.やがて体の膣上皮細胞が破壊されてシュードモナスが繁殖し.VVCが形成されることになる。 シュードモナスは細菌ではなく.菌の一種です。
VVC単独での治療は難しくなく.抗真菌性膣座薬（使用する薬剤によって使用期間が異なる）で治療することが可能です。 VVC単独では.以下の治療法のいずれかを選択することができます。
クロトリマゾール
クロトリマゾール坐剤又はクロトリマゾール錠500mgを単回投与する。
クロトリマゾール坐剤100mgを夜間1回.7日間投与。
ミコナゾール
ミコナゾールソフトジェル 1200mg 単回投与
ミコナゾール坐剤またはミコナゾールソフトジェル400mgを夜間1回.3日間投与。
ミコナゾール坐剤200mgを夜1回.7日間投与。
ミクロブタニル
マイコプラズマ発泡錠10万単位を夜1回14日間投与
マイコプラズマ錠 500,000単位 夜1回 14日間
フルコナゾール
フルコナゾール 150mg.1回分
上記の薬の中には市販のものもあり.薬局で購入することもできますが.初めて発症したときは.自己判断で薬を使うのではなく.病院で診断してもらうことをおすすめします。 一般的な抗菌薬は真菌には効果がなく.真菌感染症を悪化させる可能性があります。 治療中は性交渉は避けてください。 治療後1週間.または次の月経時に白斑の状態を確認すればよい。
初回のVVCの後.約84％の女性が再発を経験し.再発の理由は様々である。 妊娠.経口避妊薬の使用.抗菌薬の使用.糖尿病.免疫抑制.HIV感染.などはすべてVVCの再発の要因であり.中には遺伝的に関係する身体的感受性のある人もいることでしょう。 これらの誘因を知ることで.例えば「抗炎症剤」の無差別使用を避けるなど.意識的に誘因を回避することができるのです。
再発したVVCの治療は.VVCを引き起こす上記の誘因の存在を確認することから始まります。 治療戦略としては.集中治療と集約的治療があります。 集中治療の選択肢には.以下のいずれかが含まれます。
クロトリマゾール
クロトリマゾール坐剤又は錠剤500mgを1日目.4日目及び7日目に投与。
クロトリマゾール坐剤100mgを夜間1回.7～14日間使用する。
ミコナゾール
ミコナゾール坐剤またはソフトジェル 400mg を夜間1回.6日間投与。
ミコナゾール坐剤 1200mg 1日目.4日目.7日目
フルコナゾール
フルコナゾール 150mg 1日目.4日目.7日目に単回投与
レビューで菌がいないことがわかったら.次はトリートメントを固める。 国内外を問わず.証明されたプロトコルはありません。 月1回の定期的な発作の場合.各発作前に1回.6ヶ月間予防投与が可能です。 不規則なエピソードの場合.1週間に1回.6ヶ月間使用することができます。
また.性的パートナーは治療の必要はありません。 女性患者との接触後に亀頭炎になる男性は約15％です。 女性への感染を繰り返さないために.症状のある男性は偽性酵母の検査と治療を受ける必要があります。
妊娠中のVVC発作もよくある問題です。 妊娠中も薬物療法は可能ですが.内服薬は妊娠中は使用しないでください。 膣座薬のうち.クロトリマゾールはクラスB薬で安全に使用でき.ミコナゾール.フルコナゾールはクラスC薬でまず考えられません。
菌状息肉症の予防
どうしたら治るのか.どうしたら再発しなくなるのか.という患者さんによく出会います。 膣炎は治療ではなく.予防がメインであることをお伝えしたいと思います。 様々な病原菌の侵入を阻止するのに非常に有効です。 また.定期的に運動して抵抗力を強化することも大切です。