子宮筋腫は.女性生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.子宮の平滑筋細胞の増殖によって起こるため.子宮平滑筋腫瘍.略して子宮筋腫と呼ばれています。 その位置により.漿膜下.間質.粘膜下に分類される。 子宮筋腫はホルモン依存性の腫瘍であり.プロゲステロンと同様にエストロゲンが筋腫の成長に寄与する主な要因であることが分かっています。 通常.30歳から50歳の間に発症し.閉経後は徐々に縮小.あるいは消失する。妊娠中や外因性高エストロゲンの影響下では成長が速く.子宮内膜過形成や子宮内膜症を併発することも多い。 成長ホルモンや一部の成長因子も子宮筋腫の成長に関連し.染色体構造異常も子宮筋腫の発生に関連します。
クリニカルプレゼンテーション
子宮筋腫の症状は.子宮筋腫の位置や変性の有無に関係することが多く.筋腫の大きさや数には関係しないとされています。
(1)月経量の増加及び生理の長期化 月経量の増加が長期化すると.貧血.脱力感.動悸を生じることがある。
(2) 下腹部の腫瘤：下腹部の中央に位置し.固形で可動性があり.圧迫感がなく.ゆっくりと大きくなっていきます。
(3) 白斑の増加：粘膜下平滑筋肉腫に起因することが多く，感染の場合は多量の膿性白斑，潰瘍・壊死・出血の場合は血性・膿性悪臭のある膣分泌液が溢れることがあります。
(4) 圧迫症状：膀胱に近い前壁筋腫では頻尿や切迫感などの膀胱刺激症状が.後壁筋腫（イスムスまたは後壁）では下腹部のけいれんや便秘が起こることがあります。 広靱帯平滑筋腫が尿管を圧迫すると.尿管の拡張や水腎症を引き起こすこともあります。
(5) その他：平滑筋腫は不妊症や流産を引き起こすことがある。平滑筋腫の赤色変性は嘔吐.発熱.局所の圧迫痛を伴う急性下腹部痛を引き起こすことがある。ねじれを伴う平滑筋腫は急性下腹部痛の原因となることがある。
鑑別診断
(1) 妊娠子宮：特に嚢胞性子宮筋腫は妊娠子宮との鑑別が必要である。 閉経の既往.妊娠初期の反応.血液または尿によるHCG測定.超音波画像診断などで鑑別することができます。
(2) 卵巣嚢腫：腫瘤と子宮の関係に注意する必要があり.超音波検査や腹腔鏡検査で鑑別可能で.特に固形卵巣腫瘍と組織を伴う漿膜下筋腫.嚢胞性筋腫と卵巣嚢腫の鑑別が可能です。
(3) 子宮腺筋症：同じく子宮の肥大と月経の増加を認めるが.二次的に進行する月経困難症の既往があり.子宮は均質に肥大する傾向があり.3ヶ月より大きくなることは稀である。
(4) 子宮の悪性腫瘍：閉経前後の時期に発生し.成長が早く.超音波検査で血流が豊富で.腫瘍マーカーの異常上昇を伴う子宮筋腫は.肉腫の可能性を警戒する。頸部病変や子宮内膜症は.異常膣出血を伴う場合は除外する。
(5) その他：チョコレート嚢胞.骨盤内偽嚢胞.子宮奇形などは.病歴.身体所見.超音波検査から同定することができる。
治療の原則
年齢.妊活の必要性.症状.子宮筋腫の位置.大きさ.数などに照らして検討する必要があります。
(1)期待療法：特に閉経間近の無症状で小さな子宮筋腫の女性に適用されます。 3～6ヶ月ごとに経過観察を行い.サイズや症状の著しい増大が見られる場合は随時手術に変更します。
(2) 薬物療法：子宮の大きさが2ヶ月未満で.症状が軽く.閉経が近いか.手術に適さない全身状態の方には.ゴナドトロピン放出ホルモン類似物質（GnRHa）.ミフェプリストンなどの薬で治療し.薬をやめた後の再発の問題があります。 手術の条件を整えるための短期的な薬物療法は.より合理的です。
(3) その他の非外科的治療：子宮動脈塞栓術.高エネルギー超音波集束術など.ヘリコプターによる治療法
(4) 外科的治療
適応症は.妊娠10週以上の子宮.貧血による月経過多.膀胱や直腸の圧迫症状.子宮筋腫の急激な増大.保存的治療の失敗.その他の理由による不妊や反復流産などです。
年齢や妊活の必要性.筋腫の特徴に応じて.筋腫核出術と子宮全摘術のルート（開腹.カテーテル.腹腔鏡.子宮鏡）を使い分けます。