子宮筋腫は.増殖する部位によって.粘膜下筋腫.層間筋腫.漿膜下筋腫の3種類に大別される。 子宮腔の形状に影響を与える筋腫には.主に粘膜下筋腫と間質性内膜筋腫があります。 子宮筋腫の臨床症状は.その部位.大きさ.成長速度.合併症の有無によって異なります。 主な臨床症状は.①月経の変化：子宮筋腫の最も一般的な症状である。 主に大きな間質性筋腫や粘膜下筋腫にみられ.形質膜下筋腫ではほとんど月経の変化はありません。 月経量が多く.生理が長引くことが特徴です。 原因は.①子宮内腔の内膜の増加.②子宮平滑筋の収縮に影響する間質性筋腫.③子宮内膜の微細血管変化.④子宮内膜ポリープと内膜過形成の複合.などです。 (2) 下腹部の腫瘤と圧迫症状：子宮が妊娠12週より大きい場合や子宮底部に漿膜下筋腫がある場合.下腹部の中央部に硬い腫瘤を触知することがあり.膀胱が充満しているとより容易に触知することができる。 筋腫が大きくなると.隣接する臓器を圧迫し.症状が出ることがあります。 (3)白斑の増加：平滑筋腫は子宮内腔の面積を増やし.腺分泌を増加させて骨盤のうっ血を引き起こすため.白斑が増加します。 粘膜下筋腫に感染が重なると.膿性白斑を生じることがある。 (4) 痛み：筋腫は通常.痛みを生じない。 (4) 痛み：筋腫は通常痛みを伴いませんが.大きくなって骨盤内臓器や血管.神経を圧迫すると下腹部の膨満感や漠然とした痛みを感じることがあり.平滑筋腫の捻転や筋腫の発赤で急性腹痛を起こすことがあり.粘膜下筋腫は子宮収縮を促し痙攣性の痛みを起こすことがあります。 (5) 不妊・流産：子宮筋腫は不妊の原因となり.流産や早産の発生率を高めることがあります。 妊娠や妊娠の結果に対する影響は.筋腫の位置や大きさに関係すると思われます。 子宮角の大きな間質性筋腫は卵管の開存性に.粘膜下筋腫は卵子の受精に影響を与える可能性があります。 粘膜下筋腫の患者さんでは.より重度の貧血が認められます。 粘膜下筋腫は.全体または一部が子宮腔内に突出している場合があります。 超音波的には腹膜のある丸い腫瘤として現れ.その表面は部分的に子宮内膜に覆われています。 子宮内膜は筋腫の基部で途切れていることが多く.表面の腹膜は内膜と続いており.先端や基部が広くなっていることが多いようです。 より大きな粘膜下筋腫は.先端が尖った粘膜下筋腫を形成し.頸管内まで.あるいは頸管外にまで達して.膣内に脱出する先端粘膜下筋腫を形成し.2次元超音波で子宮腔内に帯状の低エコー源性が検出されるだけである場合があります。 このタイプの筋腫では.カラードップラーで血流を可視化することで.診断がしやすくなります。 I型では.筋腫の一部が間質壁から子宮腔内に突出し.子宮体部は正常かやや大きく.子宮内膜基部が隆起して歪み.内膜層が圧迫されています。 CDFIでは.子宮筋層からの周回性血流.星状血流.腫瘍基部の血流が認められる。III型は.子宮壁のエコーと子宮腔内の低エコー帯があり.子宮腔から始まって頸部.さらには膣に至る平滑筋肉腫の一種で.頸管が拡張することもあり.実質的低エコーあるいは中程度の低エコー腫瘤である。 CDFIでは.子宮腔内の動静脈の血流が頸部や腟部にまで及んでいる帯状のものが確認できます。