尿道炎は.比較的よく見られる尿路の感染症で.淋菌性尿道炎と非淋菌性尿道炎の2種類に大別されます。 淋菌性尿道炎は主に淋菌によって引き起こされ.身近なSTIです。 非淋菌性尿道炎は主にクラミジアやマイコプラズマによって引き起こされ.淋菌に代わって徐々に最も多いタイプの尿路感染症になってきています。
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実は.小王がかかったのは典型的な淋菌性尿道炎で.淋病とも呼ばれるものだった。
淋病は.性感染症の一種で.人類最古の病気の一つです。 中国では.紀元2～3世紀の「黄帝内経」.7世紀の「疾病由来論」に早くも記載されている。
19世紀半ばまでは.淋病と梅毒は一つの病気と考えられていたが.西暦1879年.ドイツの医師アルベルト・ナイザーが.患者や新生児の尿道.膣.目からの膿に細菌が存在することを発見し.ついに淋病の原因物質を突き止めたのだ。 そして.この細菌を「淋菌」（Neisseria gonorrhoeae）と命名したのである。 この細菌は.グラム陰性のディプロコッカスである。 淋菌の宿主はヒトだけであり.他の動物は淋病に感染しない。
淋菌
淋菌は温かく湿った環境を好み.性行為の際に性器が接触するあらゆる器官の粘膜が菌の侵入を受ける可能性があります。 男性では.尿道炎.咽頭炎.直腸炎.女性では.膣炎.子宮頸管炎.尿道炎.咽頭炎.直腸炎などを引き起こすことがあります。 また.淋病は手指の接触で目に入ったり.出産時に産道を通って新生児に感染することがあります。 また.淋菌は.患者の衣服の洗濯.乾燥.消毒を行わないと.他の人に感染する可能性があります。
新生児淋菌性結膜炎
淋病の潜伏期間は数日から10日程度で.1日未満の人もいれば.2〜3ヶ月かかる人もいます。 淋病の感染の大部分は性的接触によるもので.男性の約2割.女性の約8割が感染していると言われています。 淋菌性尿路結石.非淋菌性尿路結石ともに.感染後に異常な症状が出ない患者さんは少数派であり.治療を怠り.他の人に感染させやすくなることに注意が必要です。
病院での診察時に.男性の場合は尿道.女性の場合は子宮頸部に綿棒を挿入し.膿性のサンプルを得た後.スライドグラスに塗布し.グラム染色を行い.顕微鏡で観察する方法。 淋病患者のスライドガラス上の白血球を観察し.白血球内に典型的なNeisseria gonorrhoeaeを発見することで淋病の存在を確認することができる。 もちろん.尿道や子宮頸管の分泌物を特定の培地で培養し.淋菌の培養や薬剤感受性試験を一定の条件下で行うことも可能である。
分泌物の入手
淋病の診断がついたら.すぐに治療を行う必要があります。 以前は.淋病の治療は尿道内への薬剤注入に続いて.スルフォナミドやペニシリンの注射が行われていた。 1990年代以降.淋菌のペニシリン耐性が広まったため.淋菌の治療にはセファロスポリンやキノロン系の経口または注射薬が使用されています。 近年.アジアで淋病を引き起こすNeisseria gonorrhoeaeはキノロン系抗菌薬に対して徐々に耐性を獲得し.淋病治療の主流はセファロスポリン（特に第3世代セファロスポリン）系抗菌薬となってきています。 淋菌性尿路感染症が非淋菌性尿路感染症と併発する確率は10～30％と高いため.淋菌性尿路感染症の治療には必ず非淋菌性尿路感染症の治療を伴うことが提唱されています。
選択する薬剤はロセフィン（セフトリアキソンナトリウム）
治療後に淋菌性尿道炎の症状が完全に消失した場合は.それ以上の経過観察は必要ないと思われますが.治療後も症状が完全に消失しない場合は.細菌培養や抗生物質感受性試験の結果に基づいて.別の抗生物質を選択する必要があります。 淋菌性尿道炎は感染力が強いため.患者は罹患中の性行為を避け.パートナーも同時に検査と治療を受ける必要があります。
淋菌性尿道炎の予防とケア
性的パートナーの数を制限し.見知らぬ人との性的接触を減らすようにしましょう。 男性は.見知らぬ人と性的接触を持つときは.必ずコンドームを使用すること。 複数の性的パートナーがいたり.見知らぬ人と頻繁に性的接触をする人で.保護措置がない人は.病院で定期的に性感染症のチェックを受ける必要があります。
尿路結石の症状がある場合は.すぐに医療機関を受診してください。
淋病は感染力が強いので.患者さんの性的パートナーが症状を持っているかどうかにかかわらず.検査と治療を受ける必要があります。
淋菌性尿道炎患者の10〜30％は非淋菌性尿道炎を併発しているため.淋菌性尿道炎を単純に治療し.他の適切な抗生物質で非淋菌性尿道炎の可能性を治療することを提案する学者もいます。
V. 淋菌性尿道炎患者は.理想的には.他の性感染症との併発がないことを確認するために.HIVおよび梅毒のスクリーニングも行う必要があります。