今日.ある胚細胞腫瘍の患者さんの治療について読み.この種の病気の治療でこれ以上回り道をしないように.医学的な知識を提供したいと思い.何か書きたい衝動にかられました。 生殖細胞腫瘍と胚細胞腫瘍は異なる概念です。生殖細胞腫瘍は胚細胞腫瘍の一種に過ぎず.胚細胞腫瘍の約半分を占めることがあります。 生殖細胞腫瘍には.胚性がん.奇形腫.絨毛がん.その他の病気も含まれます。 胚細胞腫瘍は.体の正中線上にある松果体部.視床.視床下部.下垂体茎に多く見られます。 松果体部.鞍部は最も多い。 しかし.松果体部や鞍部には他の腫瘍も存在します。 例えば松果体領域では.胚細胞腫瘍.グリア細胞由来の腫瘍.松果体細胞由来の腫瘍.髄膜腫のような他の稀な腫瘍が発生することがある。 胚細胞腫瘍は血液や脳堤液に生物学的指標があり.通常は血液と脳堤液の両方でHCG.AFP.CEAの検査が必要で.鑑別診断や治療の指針になります。 また.頭蓋骨のMRIも診断や治療の指針となる重要な指標となります。 これまで.胚細胞腫瘍は深部に存在し.その多くが放射線治療に感受性があることから.実験的な放射線治療が選択されてきました。 しかし.海外ではこの病気の治療に関して.異なる意見が生まれています。 胚細胞腫瘍の場合.AFPとHCGが50より大きい場合は.AFPとHCGが陽性と判断し.手術が好ましい治療法であると考えます。 また.AFPとHCGが低値で陰性の場合.MRIで不均一な増強.石灰化.嚢胞性変化があれば.手術が推奨されます。 実験的放射線治療は.均質な増強があり.AFPとHCGがともに陰性の場合のみ推奨されます。20 CGYは通常最初に行われ.これが有効でない場合は手術が推奨されます。 現在.海外では放射線治療感受性の胚細胞腫瘍についても見解の相違があり.その主な理由は.腫瘍をコントロールしながら放射線治療を行うと.知能の低下や成長停止.下垂体機能全廃など.主に知的問題や神経内分泌の問題でより深刻な合併症を引き起こすため.海外では胚細胞腫瘍の第一選択として化学療法を推奨し始めています。 しかし.現在の化学療法の治癒率は65％程度であり.85％程度である高線量放射線治療の効果にはまだ及ばないため.まだ研究段階である。 現在のコンセンサスでは.腫瘍が2cm以上であれば.手術を選択することが推奨される治療法となっています。 手術の最も重要な障害は周術期の死亡率や障害で.海外では0～8％.重度の障害では0～25％と報告されています。 手術合併症の発生率は.腫瘍の種類や術者の経験や顕微鏡の技術によって異なります。 一般的に松葉体腫瘍は死亡率.障害率が最も高いです。 これは.腫瘍の強靭な質感と豊富な血液供給が.手術を難しくする最も重要な要因であるためです。 現在では.MRIフィルムをもとに.手術アクセス.腫瘍の質感.腫瘍の血液供給.腫瘍の内大脳静脈の包絡の4つの観点から手術リスクを評価し.手術方法を決定しており.比較的良好な手術結果を得ています。 現在の経験では.MRIと生物学的適応に基づいて手術に選択された患者さんの腫瘍は.ほとんどが混合型.すなわち少量の胚細胞腫瘍と卵黄嚢癌の成分を含む奇形腫で.その他胚細胞腫瘍が少数.絨毛癌が1例.胚細胞癌が1例です。 したがって.医師としては.胚細胞腫瘍の治療法の選択は非常に重要であり.標準的な治療法としては.手術.化学療法.そして放射線療法が考えられることをアドバイスすることが重要です。 しかし.手術にはリスクや外傷が伴うため.多くの患者さんが放射線治療を選択されています。 おそらく.その患者さんは純粋な胚細胞腫瘍やリンパ球浸潤を伴う松果体細胞腫瘍であり.正しい選択であったと思います。 しかし.次の治療が困難な状況に追い込まれる患者さんも少なからずいらっしゃいます。