I. 放射線治療とは何ですか？
放射線治療とは.X線などの電離放射線の選択的照射と放射性元素の放射能を利用して.細胞や組織を破壊する治療方法です。 ナイーブで勢いのある腫瘍細胞に対して非常に有効であるという特徴があります。欠点は.放射線が腫瘍細胞を破壊して死滅させる一方で.周囲の正常な組織細胞にも破壊的な影響を与えるということです。 放射線治療には.通常照射法.X線ナイフ法.3Dコンフォーマル照射法.3D強度変調照射法などがあり.最も一般的で実用的な技術です。
放射線治療における内部照射と外部照射の違いは何ですか？
生体内照射は.腫瘍（皮膚がん.舌がん等）や臓器の内腔（食道.子宮頸部等）に放射線源を直接挿入することで.それぞれ組織間照射.内腔照射と呼ばれます。 体外照射は.人から一定の距離を置いて.一定の範囲を集中的に照射します。 撮影距離によって.近接照射（15～40cm）と遠方照射（60～150cm）に分けられます。
この2種類の照射の違いは.内部照射では放射源の強度が小さいため.治療距離が短く.エネルギーのほとんどが吸収され.外部照射では.放射線エネルギーのほとんどが遮蔽され.エネルギーの一部しか組織に到達しないことである。 また.放射線源の強度が低いので.エネルギーのほとんどが吸収されます。
放射線治療が効きやすい腫瘍は？
放射線に感受性のある腫瘍としては.網膜芽細胞腫.上咽頭がん.卵巣がんの無性細胞腫.精巣のセミノーマ.腎胚性腫瘍.悪性リンパ腫.などがあります。
放射線に過敏な腫瘍としては.骨原性肉腫.線維肉腫.脂肪肉腫.悪性黒色腫.などがあります。
一般に放射線治療は感受性の低い腫瘍には効果が薄いとされていますが.腫瘍の放射線感受性と放射線治療の治癒率が正比例するわけではありません。 悪性度が高く.遠隔転移の可能性がある腫瘍の場合.治癒させることは非常に困難であるためです。
4.放射線治療が行えないのはどのような場合ですか？
1.進行癌で.やせ.脱水.栄養状態の悪化など悪性度が明らかな方
2.穿孔食道癌で腔内に大量の液体がある方
3.全肺癌で胸水が多い方
4.全肝癌で腹水が多い方
5.放射線に対する感度が低い腫瘍の方
6.既に局所放射線治療を受けたが再発し2度目の放射線治療に耐えられない方。
7.急性感染症など他の重篤な疾患のある方
8.心疾患や心臓に近い位置にある腫瘍（肺がんなど）のある心不全の方
9.肺がんで重度の代償肺機能のある方など
V. 放射線治療の副作用は何ですか？
1.放射線治療による局所的な副作用は.主に局所的な乾燥皮膚炎や湿潤皮膚炎を指し.後に放射線線維症を形成する可能性があります。
2.口腔内への照射では.唾液腺の分泌機能が低下し.ドライマウスになることがあります。
3.膀胱や直腸に照射すると.放射性膀胱炎（頻尿.排尿痛.血尿）.放射性直腸炎（頻便.痙攣.赤や白のペパー）を引き起こすことがあります。
4.脳への過剰な照射は脳壊死を.脊髄への過剰な照射は半身不随を引き起こす可能性があります。
5.治療による全身反応は比較的軽度で.食欲低下.吐き気・嘔吐.白血球減少などがありますが.重篤なものではなく.一般的には放射線治療を中断する必要はなく.合理的に放射線治療を行えば.局所・全身反応ともに重篤なものはありません。
6.がん患者は運動をしてもいいのでしょうか？
がん患者の回復期に.自己運動は患者の主観的なイニシアチブを動員することができ.身体と心の両方に有益です。身体運動はまた.局所療法と全身療法の両方である補助療法でもあります。
がん患者さんの回復期の身体運動は.各患者さんの特徴や身体の機能状態を踏まえ.適切な運動方法を選択し.適切な運動量を習得し.以下の原則に従う必要があります：
1.
2.徐々に.そして持続的に。
3.運動量が適切であること
VII.がんの治癒の意味
臨床的治癒とは.治療後に元の症状や腫瘍が消失する限り.定義することができます。 臨床の現場や経過観察によると.確かに多くのがん患者さんが治癒しています。 治療後5年間.がんの再発がなければ.永続的に治癒する可能性があります。 なぜなら.このような患者さんのうち.将来さらに問題が起こるのは数パーセントに過ぎないからです。 以上のような基準から.がん患者のかなりの割合が治癒しています。 治療後の5年生存率が上咽頭がんで54％.子宮頸がんで60～70％という数字もあり.合理的な治療でがんは治るということが言えます。 個人ががんになった後は.精神的な要因が重要です。 がんは不治の病である」という古い考え方の影響で.患者さんは常に「もうだめだ」と思い.飲食もできず.寝たきりになり.投薬や治療を拒否するようになり.その結果.病状が急速に悪化して死に至ります。 逆に.多くのがん患者は.病気を正しく治療し.精神的に楽観的になり.治療に積極的に協力し.医学的なアドバイスに従い.栄養を強化し.規則正しい生活に注意し.運動を強化し.病気に抵抗する体の能力を動員するように努力することで.病気をコントロールし.絶えず改善し.最終的に治癒させることができます。エビデンスはあまり強くないが.ポジティブな精神状態は.患者の病気との付き合い方を改善し.薬の効果を高めることができる。 がんに対する恐怖心.怒り.自尊心の喪失.孤立感などは.患者の生きる意志を弱めるが.生きる意欲.勇気.努力.忍耐.医療スタッフや家族への限りない信頼は.患者の生きる意志を確かに強くする。 病後の正しい態度とは.自分が過去の記憶の中ではなく.現実の中で生きていることを認識すること.自分.社会.家族のために合理的で現実的な目標を設定すること.自分の人生に新たな問題が生じたことを認め.それを客観的に認識し.周囲の人と協力して解決しようとすること.ネガティブな感情や悲観的思考を取り除き.自ら進んで何かをしようとすること.です。 治療において積極的な協力者となること.自分を医療プロセス全体の重要な一員とみなすこと.重病のときでさえも探求すべき可能性があることを心身に感じさせ.常に楽観的な状態を保つこと.などである。
VIII.放射線治療患者の食事調整
放射線治療を受けると.多かれ少なかれ.口腔粘膜反応.食欲不振.口腔咽頭痛.血液像低下などの放射線治療反応が現れます。これらの反応の出現は患者の食欲に影響を与え.反応の悪化を招くため.悪循環は結局.治療の順調な進行に影響し.治療の中断にもつながるため.放射線治療患者の食事調整は非常に重要な問題である。
1.
1.患者さんの食事は.「三高一低」の原則に従うべきです。
2.患者は軽くて消化の良いものを食べ.脂っこいものや辛いものは避け.患者が受け入れやすいように.おいしくてまろやかなものを心がける。 例えば.白血球が減少した後.動物のレバー.ほうれん草.大豆製品などを食べるように注意する。 放射線治療の結果.食欲不振や消化不良を起こした場合は.総摂取量を減らさないように少量の食事を与え.数回に分けて食べるとよい。 放射線治療中の食事を控えることはお勧めできません。
9.放射線治療中に患者さんが気をつけるべきことは何ですか？
1.治療中は食事を控える必要はありませんが.栄養を強化し放射線治療を補完するために.高ビタミン.高タンパク質の食事を摂ることをお勧めします。
2.照射部位の皮膚は清潔に保ち.日光.摩擦.機械的外傷を避け.酸性.アルカリ性.ヨード.軟膏などの薬剤を乱用せず.照射した皮膚に潰瘍を発見した場合は医師の診察を受ける必要があります。 照射野のマーカーラインがはっきり見えること。皮膚は毎日水で洗うことができ.マーカーラインが洗い流されるのを防ぐため.石鹸で洗うことは厳禁である。 放射線治療中は患者さんの全身を治療することができます。 放射線治療中の患者の全身の反応は一般的に穏やかで.照射部位と照射量が異なるため.さらに身体的な違いがあり.各患者の治療に対する反応は様々で.少数の患者はわずかな脱力感.食欲不振.吐き気があり.他の少数の患者は白血球が低下する。後者の患者は主に化学療法.骨髄抑制.大面積放射線治療が原因で.白血球増加薬の使用後は一般的にすぐに回復する。 後者の患者さんは.主に化学療法後の骨髄抑制.または大面積の放射線治療が原因であり.白血球増加薬を使用するとすぐに回復するそうです。
4.局所放射線反応の程度は.照射領域の大きさ.線量レベル.組織や臓器の他の病変の有無に関連します。
X.放射線治療後.なぜ定期的に通院する必要があるのでしょうか？
1.すべての悪性腫瘍は再発・転移の可能性があり.現在の治療ではこの可能性を根本的に排除することはできませんが.再発・転移の可能性を減らすことはできます。 放射線治療も同様です。 したがって.再発腫瘍の早期発見と適時治療のために.放射線治療終了後も定期的に通院し.検査を受ける必要があります。
2.腫瘍の中には.放射線に対する感受性が低く.放射線治療中に大きく後退しないものもありますが.照射量が十分に達すると.放射線治療終了後に腫瘍は徐々に後退していきます。
3.放射線は腫瘍を殺すだけでなく.正常な組織にも殺傷効果を及ぼし.正常な組織の一部へのダメージは.放射線治療終了後に徐々に現れる遅延性・慢性反応である。 これらの反応の中には.発見と治療が間に合えば回復できるものもありますが.そうでなければ深刻な結果が患者さんのQOLに影響します。 患者さんには.放射線治療が終わればすべてうまくいくと思わずに.上記のような見直しに十分な注意を払っていただくことが大切です。
レビューの時期は.通常.治療後3～6ヶ月.場合によっては.医師の要請により治療後1ヶ月とすることができます。 場合によっては.医師の要請により.治療後1ヶ月後にレビューすることも可能です。 その後.6ヶ月ごと.または1年ごとにレビューを行うことができます。
放射線治療中の患者さんの全身反応にはどのようなものがありますか？ また.どのように治療すればよいのでしょうか？
放射線治療中の一般的な全身反応は.吐き気や嘔吐.食欲不振.疲労感などです。これらは通常あまり深刻ではなく.放射線治療後の胃腸障害や.脳幹部に照射されたり放射線治療野が大きすぎるために起こることがほとんどで.さらに患者の精神的緊張.不安.痛みがこれらの反応を悪化させることがあります。 ビタミンB6.胃腸薬やモルフォリン.ペプシンなどの健胃薬や消炎剤を服用して.胃腸の運動や消化を促進させるとよいでしょう。 また.病気に打ち勝つ自信をつけ.病気と闘う勇気を強め.よく食べることを第一の治療とし.食事の色.香り.味がよく.種類が多く.消化がよく.特別な臭いがないものにし.食後に体操をすることです。 反応が非常にひどい場合は.輸液や制吐剤で解決したり.治療を一時中断することもあります。 また.白血球や血小板の低下も全身反応であり.豚レバーや豚足などの補血食品.増血剤.漢方薬などで対応します。 放射線治療中は.少なくとも週に1回は血液写真をチェックして血球の変化を観察し.早期に対症療法を行い.治療をスムーズに進めることが必要です。 白血球が3×10 9/リットル以下.血小板が70×10 9/リットル以下になったら.放射線治療を中断し.対症療法のために血液を上げ.血液像が回復したら再び治療を開始します。
12.放射線治療中の注意点は？
1.放射線治療の副作用は軽度で.化学療法よりはるかに少ないです。
2.治療前に決めた照射部位は.腫瘍組織を見逃したり.健康な組織を傷つけたりしないように.自分でなぞったり変えたりしてはいけません。
3.治療センターの照射野は.体表マークを完全かつ明確に保つこと.さもなければ.主治医に体表マークの確認を適時求めること。
4.照射中の患者さんは.医師の指示に従い.適切なポーズをとってください。
5.症状があると感じる部位が必ずしも腫瘍のある部位でないこともありますので.ポーズをとった後は自分で照射部位を動かさないようにしてください。
6.治療中は薬の自己投与はしないでください。
7.医師は週に1-2回診察し.患者さんごとに時間を決めます。 違和感がある場合は.時間にとらわれず.必ず担当の医師に診察・治療してもらうようにしましょう。
8.予約時間には必ず指定された治療室に到着し.治療に遅れないようにしましょう。
1.治療終了後.医師の指示に従い.次の診察や治療を受けること。
2.治療終了後.治療予約カードを保管してください。このカードがあればいつでも来院でき.治療時の病歴を一生確認することができます。
3.患者さんは.予約時間に従って定期的に外来を受診し.体調が悪いときは.いつでも診察に来ることができます。
4.患者が病院と長い間連絡が取れなくなった場合.センターは定期的または不定期に手紙を出します。
5.経過観察中に腫瘍の再発や放射線照射後の変化が見つかった場合.積極的に治療を行うようにします。
XIII.放射線治療で治療可能な腫瘍は？
1.頭頸部腫瘍：上咽頭がん.舌がん.その他の口腔がん.鼻腔の悪性腫瘍.中隔洞がん.上顎洞の悪性腫瘍.扁桃がん.喉頭がん.唾液腺の悪性腫瘍.外耳・中耳のがん.眼腫瘍.甲状腺がん。
2.胸部腫瘍：肺腫瘍（小細胞肺がん.非小細胞肺がん.肺転移）.縦隔腫瘍.胸壁・胸膜腫瘍.食道がん.心筋がん.乳がん。
3.腹部の悪性腫瘍：胃.大腸.膵臓.肝臓.胆汁管。
4.泌尿器科腫瘍：腎臓がん.膀胱がん.前立腺がん.精巣悪性腫瘍.ペニスがん。
5.女性生殖器系の腫瘍：子宮頸がん.子宮内膜がん.卵巣悪性腫瘍.悪性絨毛腫瘍.外陰膣がん。
6.中枢神経系の腫瘍：悪性神経膠腫.髄芽腫.胚細胞腫瘍.悪性リンパ腫.深部脳腫瘍または主要機能部腫瘍.脳転移。
7.造血器系の悪性腫瘍：ホジキンリンパ腫.非ホジキンリンパ腫.腫瘍様真菌症.悪性サルコイドーシス.多発性骨髄腫.白血病。
8.軟部腫瘍：軟部肉腫
9.骨の原発悪性腫瘍：骨肉腫.ユーイング腫瘍.骨巨細胞腫.骨リンパ腫.脊索腫.骨線維肉腫.椎骨血管腫.好酸性肉芽腫
10.皮膚がん：悪性黒色腫
11.転移の治療：骨転移.脳転移.肝臓転移.肺転移性病巣
12.一部の良性腫瘍や非腫瘍性疾患：瘢痕性増殖症.足底疣贅など。
初期の悪性腫瘍の中には.初期の上咽頭がん.子宮頸がん.声帯がん.ホジキンリンパ腫.皮膚がんなど.放射線治療のみで高い治癒率が得られるものがあります。 早期食道がん.前立腺がん.舌がんなどは.5年生存率は手術と同等で.美容的な機能温存はより満足のいくものです。 一般に.来院する腫瘍患者の70～80％はすでに中・末期であり.手術不能.切除困難.手術禁忌.手術不本意など.ほとんどの患者は放射線治療を受ける必要があり.その多くはより良い結果を得ることができる。 また.手術と併用した術前・術中・術後の放射線治療.化学療法と併用した化学療法前・中・後の放射線治療.放射線治療・手術・化学療法による統合治療など.腫瘍の総合治療において放射線治療は重要な役割を担っている。 しかし.放射線治療はすべての病気を治すことはできず.治療の目的から純粋な根治的放射線治療と緩和的放射線治療に分けられる。
過去10年間.放射線治療技術は急速に発展し.新しい精密放射線治療の時代が到来しました。 一般的な放射線治療と3次元コンフォーマル・強度変調放射線治療の組み合わせは.放射線治療の適応範囲を大きく広げ.腫瘍に対する放射線治療の殺傷力を高め.正常組織をより効果的に保護しました。 特に.放射線治療と手術や化学療法を併用する理論が受け入れられ.臨床的に実施されるようになり.腫瘍の臨床効果が著しく向上している。