パニック障害と心臓病.PD&HD。 健康な心臓が.より良い人生を作る。 昔の先人たちは.心は血の支配者.心は精神の支配者だと信じていました。 心には.精神的なMindと心のHeartの2つの意味があり.両方が健全であることが人生をより良いものにすると考えています。 次に.よくある心理的な問題である「不安」について紹介します。 急性不安は.パニック発作やパニック障害とも呼ばれます。 私たちの臨床では.器質的な心臓病の患者さんが不安を抱えていたり.心臓の不快感によって不安が身体化されていたりすることはよくあることである。 パニック症候群は.古代ギリシャの神話に由来しており.パンと呼ばれる天空の神が.寝ている間に妖しい叫び声を発して人々を怖がらせ.死に至らしめたというものである。 このような突然の恐怖や怯えをパニックと呼びます。 私が見る典型的なケースをあげると.「120人の女性」と呼んでいます。 なぜ？ なぜなら.彼女は心臓発作を起こして救急病院に運ばれるたびに120番通報しているからだ。 私たちの臨床では.ごく一般的な患者さんだと思います。 このような患者さんには.心電図.胸部X線.超音波.さらにはCTや冠動脈造影など.多くの関連検査が行われることがあります。 結果が出ないこともしばしばだが.彼女は私にこう言う。”今までで一番恐ろしい経験よ “と。 PDの定量化に関するアメリカのDSM-IVでは.主に動悸.息切れ.胸痛など心臓の症状が大半を占めており.PDの診察は循環器内科が最初に行われることがわかります。 このグラフを見ると.めまいがすることがわかります。 発汗.胸部不快感などですが.これはまさに急性心筋梗塞に典型的な胸痛の絵です。 そのため.PDは最も優れた詐欺師とも呼ばれている。 疫学的研究によりさらに詳しく説明すると.主に心血管系の不快な症状の発現.急性症状の受診.繰り返される受診が特徴である。 そのため.循環器内科では不安やうつが半分を占め.その3分の1がパニックであるという統計もあります。 ですから.現在の生物心理社会医学のモデルで言えば.最初に相談する循環器内科の私たちは.関連する心理学の知識を持っていれば.心理社会系の専門医よりも患者さんに信頼されることになるのです。 そのため.私たちはパニックについてより深く理解することが重要なのです。 病因論的側面には.生物学的要因と社会環境的要因が含まれ.これらは心理的治療の展開に役立つ。 発生メカニズムには.局在性と特徴づけがあり.薬の選択に役立ちます。 心理学には.非常に重要な認知モデルがあります。 あの120人の女性は.なぜ病気になったのか？ きっかけとなるライフイベントに起因するものです。 長年いびきをかいていた夫がその夜いびきをかかなくなり.夫の死を感じた。幼少期の両親との別離体験からくる分離不安が関係している。 この警戒心が体性感覚条件付けの引き金となり.心臓の不快感が破滅的な認知として浮かび上がったのである。 恐怖の恐怖ほど怖いものはない」とトーマスは言う。PDには.主に交感神経の嵐.やや電気の嵐に似た身体的側面.主に不安.次いで抑うつ.心臓発作で死ぬと思い込む認知.そして行動的側面の4つの側面があるという。 循環器内科への再受診を繰り返す。 CCMD3.DSM-IV.ICD10の3つの診断体系があり.治療は薬物療法や心理学的なものが多い。 薬物療法は抗うつ薬（SSRI.三環系）.ベンゾジアゼピン系BZDが一般的である。心臓突然死を増加させる三環系は基礎的な心疾患が否定できないため選択されず.SSRIが一般的に用いられる。投薬経験はSSRIとBZDの併用で.少量から始めて徐々に増量.治療維持.徐々に減量している。 心理療法は.昔から先人たちによって議論されてきました。 例えば.『霊集』では.「人の善を語り.人を導き.人の苦しみを開く」とあります。 啓蒙や示唆を与え.不合理な認識を改め.感情を調整し.心を整えて行動を円滑にする方法である。 心理療法は2つの側面から行われますが.最も重要なのは良好な関係を築くことで.これは作業同盟とも呼ばれます。 積極的な配慮.敬意.温かさ.そして誠意が大切です。 もうひとつは.適切な治療モデルの選択です。 現在.最も有効なのは認知行動療法です。 患者さんの誤解を解き.行動をリフレーミングすることで症状を緩和します。 これを実現するには.次のような方法があります（省略）。 呼吸トレーニングのモダリティは.急性増悪の不快感をコントロールするのに役立ちます。 以上.PDについてざっと紹介したが.実はHDの関係と一体化し.統合されている。 特に懸念される危険因子について心臓専門医の症例として.ESCの9つの危険因子のうちの1つである過度のストレスは見落とされがちです。 また.ストレスは心臓病の引き金になることもあります。 特にA型は.心理社会的な悪条件に刺激されると.その傾向が強くなる。 そのため.関連する鑑別診断では.この2つを区別しています。 しかし.この2つを完全に分けて考えないと.診断が極端から極端になり.過小診断が誤診になってしまうと思うのです。 例えば.心臓の不整脈は見落とされがちです。 そこで.心療内科という学問分野が生まれたのです。 ACSとタコツボ.2つの例を挙げれば.病気は相互に変化するものです。 私たちの賢明な祖先は.はるか昔にこのことを明らかにしていました。異常な感情は.心血管疾患を誘発したり.悪化させたりするのです。 “悲しみや切なさは心を動かす” 最後に.今後の仕事の参考になるような言葉を紹介しますと.ファーストケアである総合病院の医師は.専門医のように体系的な心理療法は行いませんが.臨床的には.医師が患者と接するすべての接触が心理療法的な意味合いを広く持っているのです。 患者の生命を守るために最も助けを必要とする時期に.医師の人格.教育.経験.理論の有機的結合によって患者の病気に理解を示し.合理的な説明を行い.患者の理解力.ライフイベント.年齢.性格に基づいた創造的心理療法によって.患者の心理的障害のメカニズム探求を刺激することが.患者にとって最善かつ最速の治療法であると考えます。 また.病気を治し.再発を防ぐための基本でもある服薬コンプライアンスを向上させることができます。 また.総合病院の医師は.効果的な治療による達成感を得ることで.患者の精神的な幸福をより重視するようになるという好循環が生まれるでしょう。 心と心の関係.医者と患者さんの関係は.心と心の関係だと思うのです。 心の健康は.心の健康から生まれるもので.それが人生をより良いものにしてくれます。 ありがとうございました。