肝内胆管がん 肝内胆管がんは.肝内胆管（左右の肝管からなる第一肝内枝の上）に発生する原発性肝がんの一種である。 病因 肝内胆管がんは.左右の肝管の合流部（肝門部）から末端までの胆管上皮に発生するがんである。 組織学的にはアデノイドまたは粘液分泌性で.線維性間充織に富み.肝細胞癌より硬い。 発生部位により.末端胆管がん（肝内胆管がん）と肝門部胆管がんに分類されます。 臨床症状 発症部位により臨床症状は異なる。 末端胆管がんは.初期には無症状ですが.末期には心窩部不快感.肝腫大.体重減少などがあり.門脈胆管がんは.黄疸が初発症状となることが多いです。 画像所見 CT所見：1.末端胆管癌：プレーンスキャンでは低密度の占拠性病変を示し.不規則な縁取りがあり.一般に密度は均一である。 強調スキャンでは.早期では腫瘍の縁に軽度のリング状の強調が見られるが.進行期では腫瘍の縁に低密度のリング.中心に高密度のリングが見られ.腫瘍の末端側には拡張した肝内胆管が確認できる。 2cm以下の腫瘍では.このような増強が見られないことが多く.腫瘍全体が軽度に増強されるだけである。 肝細胞癌との鑑別が困難な場合があります。 また.末端胆管に発生する乳頭状胆管がんは.末端胆管の拡張が限られていることのみから診断されることが多く.肝内胆管結石との区別が必要である。 2.肝門部胆管がん：プレーンスキャンで.腫瘍は周囲の肝実質と等密度であり.肝内胆管は著しく拡張している。 増強の初期には腫瘍が低密度化し.10～15分程度で腫瘍の中心部が高密度化します。 このダイナミックな変化は.診断上重要な意味を持ちます。 硬膜内浸潤があり.硬膜外肝内腫瘤が形成されていない場合に限り.CT強調では胆管壁の肥大を示すのみで.慢性胆管炎との鑑別診断に注意を払う必要があります。 これは.管壁が不均一に厚くなり.硬さが見えることで区別されます。 鑑別診断では.肝細胞癌や肝膿瘍との鑑別が必要である。