放射線治療は腫瘍の総合的な治療において重要な役割を担っており.悪性腫瘍の約70％が治療において放射線治療の関与を必要としています。
科学技術の発展に伴い.医用画像.コンピュータ技術.マルチリーフコリメーターなどが加速器技術と密接に結びつき.3次元コンフォーマル放射線治療.強度変調放射線治療.画像誘導放射線治療などの精密放射線治療技術が次々と臨床に応用され.特に上咽頭がん.中咽頭がん.喉頭がん.下咽頭がん.鼻腔・副鼻腔の悪性腫瘍など頭頸部の悪性腫瘍に対する放射線治療は急速に発達しました。 精密放射線治療により.治療効果の向上だけでなく.合併症の発生率も大幅に減少しています。 頭頸部は腫瘍の発生が最も多い部位であり.全身の腫瘍の約20％を占めています。 頭頸部の悪性腫瘍の多くは.治療過程のさまざまな段階で放射線治療が必要となります。
頭頸部腫瘍の患者さんが放射線治療を受ける際に気をつけるべきことは何でしょうか？
放射線治療の前に：
患者さんは自発的に喫煙と飲酒を止めるべきです。 これにより.放射線治療時の放射線による正常組織へのダメージ（喉のびらんや口内炎など）を軽減できるほか.タバコやアルコールの刺激による腫瘍の再発や第二原発腫瘍の発生を回避することができます。 放射線治療の範囲に口腔内が含まれる場合は.放射線治療前に歯科医師による精密検査を行い.必要に応じて口腔内病変の治療.口腔内の感染巣の制御.残存歯根の除去.う蝕の修復を行うこと。 抜歯などの口腔外科手術の場合は.手術後2週間以上経過してから放射線治療を検討する必要があります。
放射線治療中：
放射線による唾液腺機能.唾液分泌.歯の自己防御機能の低下により.ドライマウスに加え.口腔内の感染症や放射性う蝕が起こりやすくなります。 したがって.患者は口腔衛生にもっと注意を払い.食後にすすぎと歯磨きをし.歯磨き粉はフッ素入り歯磨き粉を使用する必要があります。 放射線治療中は.上気道感染症による粘膜下毛細血管の拡張や上咽頭・鼻腔内の出血をできるだけ避けるため.規則正しい生活と体力の強化が必要です。 春と秋の乾燥した季節には.ペパーミントやパラフィンオイルを鼻腔内に滴下して.局所粘膜を保護することができる。
食事：
1.タバコやアルコールなど.辛いものや刺激の強いものは避け.漬け物の長期摂取は控える。
2.新鮮な野菜や果物.新鮮な魚やエビを多く食べ.キノコ類を多く提唱することが望ましいです。
3.鶏肉.鴨肉.牛肉.羊肉などの肉類を食べることができます。
放射線治療後：
放射線治療の副作用：
1.放射線治療終了後.顔や首の皮膚が腫れることがありますが.心配する必要はありません.これは放射線治療によるリンパの還流が悪いためで.徐々に元に戻るには3～6ヶ月かかります。
2.放射線治療後の照射部位の皮膚の黒ずみは.一般的に1～2ヶ月以内に緩和されます。
3.放射線治療後の照射部位の脱毛は正常な現象であり.すぐに新しい毛髪を生やすことができます。
4.放射線治療後の喉の痛みや痰の症状は.回復するのに1-2ヶ月かかることがあります。
5.放射線治療後のドライマウスは.唾液腺が損傷し.唾液の分泌が著しく減少しているため.回復が難しく.自分で水を多く飲む必要があります。
6.鼻腔の粘膜が乾燥して出血しやすく.少量の出血であれば心配いりませんが.出血量が多く.量が多い場合は.時間的に病院に行って検査を受ける必要があります。
7.放射線治療後は.乾燥した硬い食べ物が食べられないことがありますので.柔らかい半液体状の食べ物を食べるようにしましょう。
8.放射線治療後.首の照射部分の皮膚は線維化し.硬くなります。
9.放射線治療後.歯が徐々に緩み.歯冠頭が脱落することがあり.通常.抜歯に3年以上かかると言われています。
機能的な運動：
1.毎日口腔運動を維持し.起床後と就寝前に50回口を大きく開ける。
2.口腔内を清潔に保ち.口腔内感染を防ぐためにフッ素入り歯磨き粉で1日3回以上歯を磨くことを心がけましょう。
3.安静に留意し.治療終了後少なくとも6ヶ月は徐々に仕事に復帰する。
見直し・経過観察：
1.化学療法を受けた方は.放射線治療終了後3週間は安静にし.さらに化学療法を行うかどうかを決めるために病院を受診して検査を受けてください。 白血球が正常値以下の場合は.近くの病院で補正することをお勧めします。 化学療法後に体調がすぐれない場合は.2年間は3ヶ月ごと.2～5年間は6ヶ月ごと.5年以降は1年ごとに診察にお越しください。
2.化学療法を受けていない患者さんは.特に違和感がなければ2年間は3カ月ごと.2～5年間は6カ月ごと.5年以降は1年ごとに.違和感があればいつでも病院でレビューを行います。
3.審査のために常に持参するもの：カルテブック.退院時サマリー.治療前後のMRIやCTフィルムなど。
結論として.外科的外傷による放射線骨壊死の発生を避けるため.放射線治療後2年間は抜歯などの口腔外科手術を避ける必要があります。 手術が困難な場合は.専門病院を受診してください。 上咽頭がん患者に対する放射線治療後.上咽頭粘膜の感染抵抗能力が低下するため.局所粘膜炎や分泌物の増加.時には臭いを伴うことがありますが.医師の指導のもと.上咽頭灌流を行うことで緩和されることがあります。 上咽頭がんが治癒した患者さんの中には.顎関節の強直や周囲の筋肉の拘縮.口が開きにくいなどの放射線後遺症が出ることがあります。 そのため.放射線治療コース終了後.通常.患者さんは口の開閉の機能訓練を行うことができます。