近年.頚椎症は年々増加傾向にあります。 中高年の方でも.この症状に悩まされる方は少なくありません。 頚椎症は.頚部に不快感や運動制限をもたらすだけでなく.頚部の骨の増殖により交感神経が刺激され内臓に影響を与え.循環器系を巻き込み.心前部の痛み.胸の圧迫感.動悸.心電図上の虚血性心筋変化.心室または心房の早発.血圧上昇をもたらし.それぞれ「頚部狭心症」「頚部不整脈」「頚部高血圧」と呼ばれています。 これらの症状は「頸部狭心症」「頸部不整脈」「頸部高血圧症」と呼ばれ.総称して「頸部心臓症候群」と呼ばれる。 本症の発症率は.心電図.血圧.心拍の異常がある人の40％以上を占めています。
頸性心症候群の病態と臨床症状
頚椎症は.冠攣縮性狭心症に似た前胸部の痛みなど循環器系に関与することがある。また.骨の膨らみによる脊髄や脊髄血管の刺激・圧迫により側角の交感神経細胞機能障害を起こしたり.椎骨動脈への血液供給不足により延髄の心血管調節中枢に虚血を起こし.反射的に冠状動脈が痙攣・収縮して心筋虚血となり不整脈の引き金となることもある。 以上が.頚椎症による心血管系の障害です。
頸部狭心症.不整脈.高血圧症などを含む頸部心臓症候群は.頸椎に関連する病態である。 頸椎の退行性変化によって起こる狭心症.不整脈.高血圧症に似た症状で.誤診や誤治療が起こりやすい。 中高年に多く.加齢とともに症状が悪化する。 これは.加齢に伴い.外傷や歪みによるダメージの蓄積により.頚椎や傍脊椎軟部組織が損傷したり.頚椎骨棘や頚椎椎間板ヘルニア.頚椎不安定症などの変性変化により.無菌性の炎症を起こし.神経根や交感神経鎖を圧迫.刺激.牽引し.頚椎症とは異なるような複雑でわかりにくい症状が現れるためです。 頸部の交感神経幹は頸椎横突起の前方にあり.一般に上.中.中.下頸部の3〜4個の神経節を持ち.その後神経節線維はそれぞれ心臓上.中央.下心臓神経を形成して心臓に分布している。 頚椎横突起が変性し.特に第2.第3頚椎が前方の交感神経節を圧迫したり引っ張ったりすると.そこから発せられる心臓神経.特に上心臓神経の興奮性が高まり.冠動脈が収縮して.心房部の痛み.胸の圧迫感.動悸.息切れなどの冠動脈疾患に似た症状が現れます。
頸部狭心症の典型的な発症は.突然の痛みで.通常.胸骨の中部または上部の後方に位置し.前胸部の大部分に広がり.左肩や左上肢に放散することがあります。 圧迫感や息苦しさを感じることもあり.胸の締め付け感.めまい.不眠.過度の発汗.興奮.首の違和感などを伴うことが多いようです。 血中脂質は高くても正常.心筋梗塞検査は異常なし.ニトログリセリンは効果なし。 頸部不整脈は.通常.心血管や他の器質的病態を伴わず.体位変換により誘発されることが多く.再発し.徐々に悪化する傾向があります。
頸部高血圧症では.動脈硬化の傾向はあるが.動脈硬化などの器質的病変はない。 原因不明の狭心症.不整脈.高血圧症などの臨床例では.問題の根源である可能性のある頸椎のチェックをお忘れなく。 この場合.心電図や心エコー図では器質的な病変は認められないが.脳血流図では血管の緊張が高まり.脳への血流が20％から50％程度の非対称な変化を示すことがある。 頚椎のX線検査やCT.MRI（磁気共鳴画像装置）で頚椎骨棘などの退行性変化が認められれば初診となり.多くは長時間の歩行や頭をひねる.首を振るなどの動作が引き金となって発症します。 頚椎症に対する治療により症状が消失・軽減した場合に診断が確定します。
中高年は冠動脈疾患が多い年代でもあるので.「頸性心症候群」は冠動脈疾患と誤診されることが多いのです。 ただし.頸性心症候群の狭心症と冠状動脈性心疾患の狭心症は違います。 緊張の高まりや精神的ストレスとは無縁で.ニトログリセリンやカルシウム拮抗薬でも緩和されません。一方.このタイプの狭心症は.高い枕に寝る.過度に頭を上げ下げする姿勢を長時間続ける.頭や首を長時間片側に向ける.寒さや湿気.捻挫.脊椎への負担がかかるなど.頸椎への負担が増えることが誘因となる場合が多いようです。 頸椎症の有無は.頸椎のX線写真で確認することができます。 しかし.頚椎症の診断が確定した後.直ちに心血管疾患の可能性を否定できないため.さらに24時間心電図モニターを行い.2時間横になってからと横になってからの心電図を比較する.座位をとり1分以内に45度以上の左右首回しを30回行い.首回し前後の心電図を比較する.などの工夫が必要である。 横になるとST区間とT波が虚血し.歩くと消失する場合.また首を回すとST区間とT波が虚血する場合.心電図の変化は首の負荷と関係があり.「頚性心症候群」の診断が確定できる。 冠動脈疾患とは異なり.STセグメントやT波の虚血性変化は頸部負荷の増減に関係なく.活動や運動によってのみ悪化する。 したがって.伏臥位検査と頸部回転検査は.「頸性心症候群」を冠動脈疾患と鑑別するための簡便で費用対効果の高い効率的な方法です。
”頚性心症候群 “の根本原因は頚椎症なので.治療のメインは頚椎症です。 例えば.高い枕の位置を正し.適切な高さの枕（拳1個分程度の高さ）を使用する.過度に頭を傾けたり.頭を下げたり.長時間片側を向いたりしない.首を温め.首や背骨が冷えないように注意する.局所の理学療法や温湿布.首を動かす体操を適切に行うと「頸心症」の諸症状が緩和・軽減されることがあります。
頸肩腕症候群の治療
I. 星状神経節ブロックとマニピュレーション
患者を仰臥位にし.枕の下に薄い枕を置き.首を少し曲げ.顎を引いて.前頚部の筋肉を弛緩させるようにします。 左手中指の先端を胸鎖関節の指2本分上（輪状軟骨の平面が第6頚椎横突起に相当）の位置で気管の壁に沿って軽くえぐり.胸鎖乳突筋とその深部側の総頚動脈の鞘を外側に引き.指を固定したまま指先を下方.おそらく第6頚椎横突起前節まで押しつける。 右手は7号針を左手中指の爪の縁に沿って皮膚に対して垂直に持ち.針を急速に進め.第6頚椎横突起である骨に突き当たります。 針先が長頸筋から離れるように2mmほどわずかに前進させ.血液.脳脊髄液.ガスがないように後退させた後1％リドカイン10mlをゆっくり注入し.抜針後4～6分圧迫した。 全例に星状神経節ブロックの左右交互投与を行い，1回3日間，7回を1クールとして治療した．
マニュアル治療
1.腱を押して揉みほぐす：患者はうつぶせの状態です。 全身をリラックスさせ.施術者は両手のひらで肩の裏側と肩から上肢を押し.肩甲骨周辺と肩の内側の縁をゆっくりと10分ほど練る。 その後.患者を横向きに寝かせ.医師は親指で胸鎖乳突筋.僧帽筋.肩甲骨筋を4～5回ゆっくりと深く押し.僧帽筋.肩甲骨筋.鎖骨靭帯の後端では.パドルを加えて8分間腱法を押しています。
2.間違った縫合方法の修正：患者は正座する。 医師の親指で患部の椎骨を見つけて押さえ.医師の胸を患者の頭に押し付け.もう片方の手の前腕を患者の顎の下に置き.頚椎を位置決めして回転させることで方法を発動し.リセット弾の音がよく聞こえます。 最後に.胸椎の小さな関節を矯正する胸椎対峙リセット法を行う。 1日1回.7回を1コースとする。
II.小針ナイフ治療
III.ロングズトラクションテクニック
四.温める技術
V. 心理的適応
VI.リハビリテーショントレーニング（主に肩や背中の筋肉を鍛えるトレーニング）
ケアと管理
I. 健康教育
血圧は1日1～2回測定し.記録する。
心電図を週1回。
少ない運動から多い運動へ.徐々に.違和感を感じながら行うという原則を守り.トレーニングを監督・監視する。
V. 心理カウンセリング
降圧剤の中止は急に行わず.ゆっくりと減らしていく必要があります（治療後に血圧が急速に正常化する人は例外です）。
vii. 治療に協力するために.患者の精神的な安定を図り.感情の起伏を少なくするよう指導する。