1.腰部脊柱管狭窄症とは？
腰部脊柱管狭窄症は整形外科でよく見られる疾患で.腰椎椎間板ヘルニアとは全く異なりますが.多くの患者さんが混同していることが多いようです。 腰部脊柱管狭窄症の代表的な症状は.主に3つの部位に現れます。
1）間欠性跛行：腰部脊柱管狭窄症の最も典型的な症状である。 一般に.座っていても横になっていても足に違和感がないのに.立ち上がると片方または両方の下肢にしびれや脱力を感じ.一定の距離を歩くと座って休むか横になって休まなければならない状態を間欠性跛行と呼びます。 休めばまた一定の距離を歩けるようになることを.医学的には間欠性跛行といいます。
2）自転車に乗れる：これは非常に興味深い症状です。 腰部脊柱管狭窄症の患者さんの多くは.歩くことができず.普段は自転車に頼って外出することが多く.長距離を走るのはいいのですが.自転車を降りるとそうはいきません。
3）検査で異常がない：腰部脊柱管狭窄症の患者を嘘の医師が検査しても.筋力や皮膚感覚に異常がないことが多い。
もちろん.腰部脊柱管狭窄症の症状を引き起こす病気は数多くあり.最終的な診断には他の関連する臨床検査が必要な場合もあります。
腰部脊柱管狭窄症の患者さんでは.上記の症状に加えて.腰痛.下肢痛.失禁.便秘.腰部過伸展による下肢のしびれや痛みなどが悪化する場合があります。
2.腰部脊柱管狭窄症の原因とは？
一般的な意味での腰部脊柱管狭窄症の主な原因は.やはり腰椎の小関節の過形成.脊柱管内の靭帯の過形成.椎間板ヘルニアが関係しています。
図1：腰部脊柱管狭窄症の模式図
3.腰部脊柱管狭窄症の保存的治療法にはどのようなものがありますか？
腰部脊柱管狭窄症は.日常生活に大きな支障がなく.排尿・排便に異常がなければ保存的治療を考慮することができます。 保存的治療の主な方法は.神経栄養剤（メチルビタミンB12.例：マイクロポール.神経成長因子など）.漢方薬（例：丹鹿通導錠.大黄カプセルなど）.脱水剤（例：頓服薬.ヘパティコサイドナトリウムなど）.消炎鎮痛剤（例：フォタリン.シラバオなど）です。 また.腹筋運動.腰部保護（腰回り）.鍼灸.理学療法などの漢方や物理的な方法との併用も可能です。
4.腰部脊柱管狭窄症に対する低侵襲手術の基本原則は何ですか？
開腹手術も低侵襲手術も.肥大した骨と靭帯を切除して神経の圧迫を解除することが基本です。 低侵襲手術とは.開腹手術のように過剰な筋肉の剥離や過剰な骨の切除を必要とせず.圧迫された神経組織を管で的確に取り除くだけなので.術中の筋肉の損傷や出血が少なく.術後の回復が早いとされています。
5.腰部脊柱管狭窄症に対する低侵襲手術法とは？
腰部脊柱管狭窄症の低侵襲手術は.症状や画像診断によって様々な方法があり.症例によって適切な低侵襲手術が同じとは限りません。 現在.多くの医師が腰部脊柱管狭窄症の患者さんに高周波やオゾンなどの治療を行っていますが.実は手術をしたくないという患者さんの心理を利用し.「試してみて.効果がなければ手術をすればいい」と患者さんに説明していることに注目する必要があります。 お金をかけても治らない患者さんが多いのは.これらの方法では神経の圧迫を取り除くことができず.仮に緩和されたとしても一時的で.長期的な効果は期待できないからです。 ですから.一部の医師の低侵襲のアドバイスに盲目的に従わず.普通の病院に行ってから治療方法を決めてください。
腰部脊柱管狭窄症に対して臨床でよく使われる低侵襲手術法には.以下のようなものがあります。
1）ディスクスコープまたは低侵襲アクセス腰椎減圧術：現在.ディスクスコープまたは低侵襲アクセス腰椎減圧術は.腰部脊柱管狭窄症の治療に用いられる主な低侵襲手術法である。 これらのアプローチは.いずれも片側から脊柱管の減圧が可能で.低侵襲であり.術後のデブリードメントが早期に行われるため.当院で最もよく用いられる低侵襲性減圧術のアプローチとなっています。 私たちはこの術式（片側棘突起分割型脊柱管減圧術）をさらに改良し.その結果を世界的に有名な脊椎外科専門誌「Spine」に発表しました（図2）。
図2 腰部脊柱管減圧術のための低侵襲なアクセス方法
(2) 低侵襲アクセス減圧術＋低侵襲スクリュー固定術：腰椎不安定症を合併した重症腰部狭窄症では.減圧術に加えてスクリューによる内固定が必要であり.現在のスクリュー固定も低侵襲で固定できることは.拙稿「腰椎症に対する手術療法は低侵襲の時代に入った」で述べたとおりです これについては.拙稿「腰椎分離症の手術療法は低侵襲手術の時代に突入」で詳しく紹介しています。
(3）椎間孔鏡下腰椎減圧術：現在臨床的に行われている方法ですが.この方法はチャンネルの直径に制限があり.少数の患者さんにしか適応できず.その有効性も今後の経過観察が待たれます。