腰部脊柱管狭窄症は.様々な要因による骨性線維構造の異常で腰部脊柱管が狭くなり.硬膜や神経根が圧迫されて様々な症状が出るものです。 原因は.発達性脊柱管狭窄症と続発性脊柱管狭窄症に分類される。 発達性脊柱管狭窄症は.横経よりも前経と後経で顕著であり.ペディクルが短く.狭窄に関与するセグメントも多くなる。 二次性脊椎狭窄症は.主に脊柱管構造の退行性変化.すべり症.外傷.術後の医原性狭窄症によって引き起こされます。 その他.変形性骨炎.フッ素症.脊椎変形症.後縦靭帯肥大.骨化.フラバン靭帯の骨化などでも脊椎狭窄が起こり.いずれも脊椎管の圧力上昇.馬尾虚血につながる可能性があります。 神経根の圧迫は.馬尾症状や神経根症状を引き起こします。 腰部脊柱管狭窄症の主な臨床症状：腰部脊柱管狭窄症は中高年に多く.女性よりも男性に多くみられます。 発症は遅く.多くの場合.慢性的な腰痛の既往があることが多い。 典型的な臨床症状は間欠性跛行で.数メートルから数百メートル歩くと下肢の痛みやしびれ.脱力を訴えることが多く.しばらくしゃがむと楽になり.再び歩き続けることができるようになります。 しかし.少し歩くとまた症状が出る.といった繰り返しで.自転車に長時間乗っていても症状が出ないこともあります。 椎間板ヘルニアの症状は.複合的であることが多い。 明らかな兆候はない……腰部脊柱管狭窄症をどのように治療するかは.多くの患者にとって混乱する問題である。 脊柱管狭窄症の多くは骨性のものであるため.症状が重い場合には保存的治療が有効でないことが多い。 また.腰部脊柱管狭窄症は.外科的治療の適応となることが多い。 最も一般的な手術方法は.椎弓切除術と神経根減圧術です。 減圧により骨の一部が取り除かれると.腰椎が不安定になることがあります。 そのため.近年では骨移植による融合の問題が盛んに議論されています。 オッセオインテグレーションを同時に行わない除圧術後の腰椎すべり症の報告があり.椎弓全摘術を伴う除圧術後の腰椎すべり症の発生は.術後成績不良の一因となっています。 しかし.骨移植を伴う同時癒合は.手術を複雑にし.手術時間を延長させ.外傷を増加させます。 近年.外科医の手術技術の向上に伴い.手術室の時間が大幅に短縮され.輸血も必要なくなりました。 したがって.患者さんにとって脊椎固定術の利点や欠点があるかどうかは.まだわからないのです。 以下は.いくつかの具体的な状況を分析し.検討すべき手術の選択肢を推奨するものである。 Postachiniらは.術前すべり症16例.術後経過観察8.6年の結果を報告し.そのうち6例は除圧単独.10例は固定術を同時に行い.固定術を行わないものは.固定術を同時に行ったものに比べて脊柱管への骨成長が多く.臨床成績が悪かったことを明らかにしました。 矢状亜脱臼の場合.腰椎のすべりを防ぐことができないため.固定術が推奨されます。 距骨下関節の過度の切除 手術中に距骨下関節の50％以上を切除・除去すると不安定になるため.術後の脊椎不安定性を防ぐために脊椎の固定術と固定を同時に行う必要があります。 側弯や後弯を伴う腰部脊柱管狭窄症では.広範囲に減圧すると脊椎が不安定になったり.変形が大きくなることがあるため.同時に固定術を行うことが推奨されています。 椎間板の再発を伴う脊柱管狭窄症では.固定術の同時施行も考慮する必要があります。 再手術では小関節の切除を追加して外側伏在窩と中心脊柱管を拡大する必要があり.分節の不安定性につながるため。 Katzらは.75％の満足できる結果が減圧および固定術の有無にかかわらず7～10年持続し.23％が再手術を必要とすることを見出した。 術後の長期予後を悪くする要因として.全身状態が悪いこと.過去に一面的な除圧術を受けたことがあることなどが挙げられます。 症状の再発は.元の手術部位の狭窄の再発.隣接面の狭窄の発生.腰椎の不安定性を伴う腰痛などがあります。